手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌.pptVIP

2004年美国手术室发生的前5大错误 Incorrect surgery (wrong patient, procedure, side) 错误的病人、手术、部位 Medication errors 药物错误 Fires in the OR 手术室火灾 Retained foreign body 异物残留于体内 Surgical infection 外科感染 2014年继续教育 * 当前第31页\共有46页\编于星期四\0点 Time Out 2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of?Healthcare Organization, JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(Universal Protocol)，其核心即术前Time Out程序, 意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工作，以确保在正确的患者、正确的部位实施正确的手术。 2014年继续教育 * 当前第32页\共有46页\编于星期四\0点 Time Out程序 ①进入手术室时的核对 ：在早晨6:00进入手术室开始准备，因此在患者进入手术室时对其身份的核对非常重要。负责运送的护士 (intra-hospital registered nurse transport team)将患者接入手术室并妥善安置在手术床上之后，根据运送核对表（transportation checklist）与手术室的巡回护士（circulator）在手术床前交接, 通过腕带(ID band) 、移交报告(hand-off report)、医疗记录等核实患者身份 2014年继续教育 * 当前第33页\共有46页\编于星期四\0点 * 他的学生： 中科院院士吴孟超 断手再植术成功钱允庆 器官移植专家陈实 同济医院吴在德 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。 2014年继续教育 * 当前第1页\共有46页\编于星期四\0点 从哪来的“手术风险分级标准” 国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS） 2014年继续教育 * 当前第2页\共有46页\编于星期四\0点 NNIS是什么？ National Nosocomial Infections Surveillance （医院感染监测系统） Nosocomial[nos?'kom??l]??adj. 医院的 Infections[?n'f?k??n]??n. 传染病、感染 Surveillance?[s?'ve?l(?)ns; -'ve??ns]? n. 监督 2014年继续教育 * 当前第3页\共有46页\编于星期四\0点 NNIS将手术分为四级 NNIS 0级 NNIS 1级 NNIS 2级 NNIS 3级 2014年继续教育 * 当前第4页\共有46页\编于星期四\0点 各种医学评分 ASA评分 Apgar评分 Goldman评分 Mallampati评分 Steward评分 Glasgow评分 Gustilo-Anderson评分 2014年继续教育 * 当前第5页\共有46页\编于星期四\0点 NNIS 为什么要这样分？ 各级手术的手术切口感染率进行比较 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 医院之间、国际之间横向比较 2014年继续教育 * 当前第6页\共有46页\编于星期四\0点 手术风险评估依据 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的 2014年继续教育 * 当前第7页\共有46页\编于星期四\0点 I 类手术切口（清洁手术） 手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。 2014年继续教育 * 当前第8页\共有46页\编于星期四\0点 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 2014年继续教育 * 当前第9页\共有46页\编于星期四\0点 Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术） 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 2014年继续教育 * 当前第10页\共有46页\编于星期四\0点 IV 类手术切口（污染手术） 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 2014年继续教育 * 当前第11页\共有46页\编于星期四\0点 麻醉分级（ASA分级） P l ： 正常的患者 P2 ：