新生儿常见的生理状态i.pptVIP

生理性黄疸 当前第1页\共有33页\编于星期四\1点 黄疸已消退 当前第2页\共有33页\编于星期四\1点 马牙 脂肪垫 “螳螂嘴” 当前第3页\共有33页\编于星期四\1点 病理性黄疸 1、进展快：黄胆出现早，生后24h内出现， 2、持续时间长：足月儿>2W,早产儿>4W,或者黄疸退而复出 3、程度重：足月儿>205.2umol/L，早产儿>256.5umol/L胆红素或每天上升>85umol/L 4、血清结合胆红素>26umol/L 符合上述任何一条者均属于病理性黄疸。 当前第4页\共有33页\编于星期四\1点 鉴别 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （μmol/L） ＜171 ＞205 （mg/dl） ＜10 ＞12 （上升/天） — ＞85（5） 一般状态 良好 差 当前第5页\共有33页\编于星期四\1点 引起病理性黄疸的常见原因 原 因 感染因素 新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿败血症 细菌 破坏红细胞 损坏肝细胞 非感染因素 新生儿溶血 新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖 缺氧 酸中毒 当前第6页\共有33页\编于星期四\1点 不同病因所致黄疸特点 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现，同时伴有感染表现 先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 母乳性黄疸：是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平。此间，哺乳、呼吸、发育等均正常，大便色可黄也可淡白。血清胆红素大于205.2umol/L，有的可以高达513umol/L。 当前第7页\共有33页\编于星期四\1点 胆红素脑病（核黄疸） 当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间 接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的 神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起 胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存 活者多留有神经系统后遗症。 早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱 痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡 当前第8页\共有33页\编于星期四\1点 光照疗法 1、适应症：适合于未结合胆红素升高的病例。 2、原理：未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出 。 3、注意事项：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴要注意保护阴囊。光疗期间保证水分及营养供给（80～100ml/kg/d） ，注意补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次，光疗后每日1次，连续3天）。 4、副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响. 当前第9页\共有33页\编于星期四\1点 当前第10页\共有33页\编于星期四\1点 新生儿败血症 新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。 一、病原菌：40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；50年代以金葡菌为主；60年代大肠杆菌占优势；70年代以后GBS(B组溶血性链球菌)成为欧美最常见的病原菌；机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌)、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势。我国以葡萄球菌最多见， 其次为大肠杆菌 当前第11页\共有33页\编于星期四\1点 感染途