麻醉前评估与准备_课件.ppt

遗忘 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 当前第30页\共有56页\编于星期四\14点 咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓 当前第31页\共有56页\编于星期四\14点 全麻中知晓发生率 国外 全麻为0.13% 心脏、产科 ?1% 国内 全麻为1.5～2 % 心脏手术 ?6 % 当前第32页\共有56页\编于星期四\14点 USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 美国每年20,000,000例麻醉 0.13% 的知晓发生率 意味每年有26000例 每周有500例 病人术中发生知晓 当前第33页\共有56页\编于星期四\14点 全麻中知晓 感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕 感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话 当前第34页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉中知晓 导致 30~50%患者发生严重的情感和精神健康问题 当前第35页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉前常用药 安定镇静药： 咪唑安定、安定 催眠药： 巴比妥类 镇痛药： 阿片类类 抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱 H2受体阻断药：非常规用 ? 当前第36页\共有56页\编于星期四\14点 基本原则 根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间 注意事项 需酌减镇静药、催眠药、镇痛药： 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下；1岁以下不用 需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、紧张激动、甲亢 禁用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压，产妇 抗胆碱药 剂量宜较大：硫喷妥钠、氯胺酮等；小儿按体重计算较成人大 宜不用或少用抗胆碱药 者：心动过速、甲亢、高热，必须用以长托宁或东莨菪碱为宜 多种麻醉前用药复合时，应酌减 当前第37页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉和手术前准备 当前第38页\共有56页\编于星期四\14点 临床意义 麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行 当前第39页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉前准备的任务 做好病人体格和精神方面准备 给予恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备 许多麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材） 当前第40页\共有56页\编于星期四\14点 接手术通知 麻醉排班 各手术科室一般在前一天下午把手术通知单送达麻醉科 一般由主任或住院总医师进行排班 术前访视 术前准备 一般由主麻医师完成，是重要环节 手术麻醉的实施 由主麻医师及其助手完成 术后病人的处理 送回病房或转送PACU、ICU 病人准备、术前用药、药械准备等 麻醉工作流程 当前第1页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉前病情评估与准备 重要性 当前第2页\共有56页\编于星期四\14点 围手术期潜在的危险因素 大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂程度 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复 是保障手术病人安全的重要环节 当前第3页\共有56页\编于星期四\14点 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 当前第4页\共有56页\编于星期四\14点 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 术中生理机能监测与调控 当前第