植入式心脏起搏器基础知识演示文稿.ppt

2 3 4 1 术前3-5d提醒医生停用抗血小板药物及抗凝药，服用华法林患者，停用华法林后INR应在以下；应用肝素治疗者，应停用肝素至少6小时 术前检查血小板的数量及凝血酶原时间，了解患者有无凝血功能障碍 术后伤口用0.5-1kg盐袋压迫6-8小时，避免盐袋滑落，加强巡视，出现伤口渗血及时与医生沟通和处理 术后避免使用抗血小板、抗凝药及活血化瘀药物，术后24-48小时后才能恢复使用肝素或华法林 并发症的预防和护理 出血和血肿 当前第31页\共有43页\编于星期四\2点 并发症的预防和护理 原因 护理 时间 囊袋伤口破裂——术后1周内 囊袋伤口感染——早期感染：术后2周内 晚期感染：术后1个月以后 a.手术过程中无菌操作不严格 b.局部出血、血肿未及时处理 c.缝合线结反应继发感染 d.囊袋皮肤感染 囊袋伤口破裂和感染——最棘手的并发症 术前做好皮肤准备，保证手术皮肤区域清洁、干净 术后常规使用抗生素 术后伤口无异常，术后第1、3、5换药一次，严格无菌操作 注意观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象 若患者发热应注意观察是否与伤口感染有关 当前第32页\共有43页\编于星期四\2点 植入式心脏起搏器基础知识演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期四\2点 植入式心脏起搏器基础知识 当前第2页\共有43页\编于星期四\2点 当前第3页\共有43页\编于星期四\2点 当前第4页\共有43页\编于星期四\2点 定义： 起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍 起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能 感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。 当前第5页\共有43页\编于星期四\2点 脉冲发生器 电极 导线 当前第6页\共有43页\编于星期四\2点 起搏治疗目的： 纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。 心脏起搏器 五大功能 当前第7页\共有43页\编于星期四\2点 适应症 病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作 1 病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状， 或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者 2 病态窦房结综合征，心脏停搏大于3秒， 或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者 3 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作 4 Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ° Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者 5 当前第8页\共有43页\编于星期四\2点 适应症 有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞 6 颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的 临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒 7 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭 8 当前第9页\共有43页\编于星期四\2点 症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治疗手段 当前第10页\共有43页\编于星期四\2点 禁忌症 1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌缺血） 2.合并全身急性感染性疾病 当前第11页\共有43页\编于星期四\2点 AAIVVIDDD AAI VVI DDD ? 当前第12页\共有43页\编于星期四\2点 NBG代码 第一位 第二位 第三位 第四位 第五位 起搏心腔 感知心腔 感知后反应 程控特性 频率调节 抗心动过速功能 A=心房 V=心室 D=双腔 A=心房 V=心室 D=双腔 T=触发 I=抑制 D=均有 P=单相程控 M=多项程控 C=遥测 R=频率调节 P=起搏（抗心动过速） S=电击 D=都有 VVI: 电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波， 起抑制反应——心室按需型起搏