鼻窦炎的课件.pptVIP

慢性鼻窦炎(CRS)----临床表现 全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍 * 慢性鼻窦炎(CRS) ----检查 鼻镜检查同急性鼻窦炎，唯中鼻甲肥大，息肉样变性 CT可以明确诊断 * 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 以鼻内镜微创手术为主干技术，同时强调全身、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程，它包括三个方面的内容：手术前、后系统的药物治疗；正确手术方式的选择与实施；连续的手术后的局部处理。 * 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 ：手术治疗 1）去除病因手术：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、肥大或息变中鼻甲部分切除术 2）上颌窦根治术 3）鼻内窥镜手术：FESS * （二）手术：保守治疗无效后可采用。 鼻窦手术分：①根治术（传统） ②内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。 * (1)手术前期(手术前7－10天)： 其原则是：全身应用抗生素及局部类固醇激素，对于有明确变态反应的患者可以加用全身类固醇激素，一般多采用口服，如强的松40～60mg，每日一次。 * (2)手术中期(8～10天)： 此期的主要目的完善术前检查，明确CRS的类型，确定手术范围及麻醉方式，完成手术。手术前的用药原则同手术前期准备，手术后全身应用抗生素，必要时或疑有变态反应可以加用激素。 * (3) 手术后期(3～6月)： 分为三个阶段。第一阶段为术腔清洁阶段（2周左右）；第二阶段为术腔粘膜转归竞争阶段（依据病情可有较大差别，通常在8-10周左右）；第三阶段为上皮化完成阶段（多数在10-12周以上）。 其基本原则是：第一阶段可以全身或局部应用抗生素，局部类固醇激素，根据粘膜的水肿程度和病变类型加用全身类固醇激素，粘液促排剂和局部冲洗是必要的。第二、三阶段主要以局部类固醇用应为主，必要时予以口服抗生素，局部粘液促排剂和局部冲洗可以根据情况持续1～3月。 * 病史： 患者:毛寿福 男 66岁 入院日期：2019.11.7 主诉： 鼻塞流涕不通10余年加重5月余 现病史： 患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转 * 汇报病史： 近5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科 * 专科检查 辅助检查： 副鼻窦CT： 1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎 2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 * 初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲 * * * 你好；欢迎你阅读我的课件，此系原创，用于大学本科教学，欢迎多提宝贵意见，谢谢！ * * 非阻塞性航空性鼻窦炎：潜水者气压伤后内窥镜检查，见粘膜及粘膜下的淤血点。 * * * * * * * * * * 鼻窦炎 上海市第九人民医院（北部） * 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 * * 上颌窦 * 筛窦 * 额窦 * 蝶窦 * 一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 ? ?上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? ?筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 ? ?额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? ? 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 * 鼻窦炎的分类 2019年，美国5家协会联合召开会议，试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为3类： 1.急性鼻窦炎； 2.慢性鼻窦炎 3.变应性真菌性鼻窦炎。 * 急性鼻窦炎(acute sinusitis) -----定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官 并发症 化脓性球菌 * 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 气压骤变 窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气