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精索静脉曲张患者的健康指导 一、精索静脉曲张的基础知识 什么是精索静脉曲张？其特征有哪些？ 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性的影响，引起睾丸变小而软，活检可发现生精功能受损。精索静脉曲张在男性不育患者中占35%～40%。 特征：增加腹压时可发现患侧阴囊内曲张的静脉丛；或立位时患侧阴囊肿大，睾丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团，卧位时，扩张的静脉团可见缩小。 精索静脉曲张有哪些分类？ 原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。 继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，也可导致单侧或双侧精索静脉曲张。 为什么精索静脉曲张好发于左侧？好发年龄是什么？ 左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。 左侧精索静脉比右侧长8～10cm，行程较长，左侧静脉压力较右侧高；左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉时，人类直立位使该静脉回流阻力加大，易反流。 好发年龄：青壮年，在男性人群中发病率为8%～23%。 精索静脉曲张会导致男性不育吗？预后如何？ 50%～80%的精索静脉曲张患者精液都会有异常改变：精子活动率及活动力低，患侧睾丸变小而软，活检可发现生精功能受损。因此精索静脉曲张会导致男性不育。术后精子质量会有一定程度的好转。 精索静脉曲张的分级及早期识别的意义有哪些？精索静脉曲张可分为三级。 I级（轻度）：屏气后才能摸到曲张的静脉团者为最轻，具体标准为静脉团直径小于1cm。 Ⅱ级（中度）：静息时看不到但能摸到曲张的静脉团者次之，具体标准为静脉团直径为1～2cm。 Ⅲ级（重度）：静息时肉眼能看到阴囊表面曲张的静脉团者最重，具体标准为静脉团直径大于2cm。 早期识别：精索静脉曲张的发现并不难，青少年自己或家长可定期进行检查，看看直立时双侧阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。如果能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。而如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团也可初步诊断为精索静脉曲张。 二、术前健康指导 为什么精索静脉曲张患者术前应检查精液常规及测量睾丸的体积？ 采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析， 有利于规范操作和统一分析标准。精液常规分析主要看精子的质量、活力、数量。 通过测量睾丸的体积可了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。B超是主要的诊断方法。 精索静脉曲张的治疗方法有哪些？如何进行非手术治疗？非手术与手术治疗。 1）非手术治疗：无症状或症状轻的患者建议采取非手术治疗，常采用阴囊托带、局部冷敷等，以减少盆腔及会阴部充血。 2）对于原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：有严重症状；有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；同时伴有腹股沟疝或睾丸鞘膜积液者。 手术方式：经髂窝途径精索内静脉高位结扎术、经腹腔镜精索内静脉高位结扎术等。 精索静脉曲张患者术前的休息与活动有哪些？ 患者术前勿久坐、久站，勿提重物，避免剧烈运动。可以使用阴囊托带，避免阴囊坠胀的不适感。 精索静脉曲张患者术前心理护理有哪些？ 由于精索静脉曲张症状表现为患侧阴囊或睾丸有坠胀感，阴囊肿大，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，患者常常表现出神经衰弱症状、性功能障碍等。患者心理压力大，护理人员应掌握患者的心理特点，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪、促进康复是极其重要的。术前应向患者、家属介绍精索内静脉高位结扎术的优点、方法，消除患者及家属的紧张、恐惧心理，使他们能积极配合手术。 精索静脉曲张术前饮食要点有哪些？ 患者应禁烟、酒，忌辛辣刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。 三、术后健康指导 精索静脉曲张术后常规健康教育知识有哪些？ 经腹腔镜精索内静脉高位结扎术后患者应常规用沙袋加压包扎腹股沟手术区24h，用阴囊托带托起阴囊，利于静脉血液回流，鼓励患者早期下床活动。卧床期间注意观察阴囊是否水肿，观察伤口是否有渗血和渗液，并及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，预防感染。 精索静脉曲张术后并发症有哪些？ 精索静脉曲张术后并发症主要有：阴囊水肿，可以托高阴囊，防止阴囊下垂造成水肿。血管和睾丸萎缩：术中误伤睾丸动脉或误将精索内动脉和静脉结扎造成，术中应注意观察睾丸的血液情况。 四、出院健康指导 精索静脉曲张术后出院健康指导有哪些？ 患者术后注意不要久坐，生活规律，保持大便通畅；防止剧烈运动、重体力劳动及久站，以免伤口裂开；房事需要节制，不宜过多，在术后1个月内最好不要进行性生活。同时可以穿棉质内裤或用阴囊托带托起阴囊，以减少阴囊下坠的坠痛感。 精索静脉曲张术后随访的时间与内容有哪些？ 复查在术后2周，行B超检查，需