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放射性膀胱炎患者的健康指导 何谓放射性膀胱炎？ 放射治疗（放疗）是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放疗后的一种常见并发症，膀胱局部遭受电离辐射而发生的损伤。 放射性膀胱炎发病的原因是什么？ 盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放疗，膀胱是受照射器官之一，膀胱黏膜的放射敏感性虽然低于肠道黏膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免。放射性膀胱炎的发生与放疗剂量和持续时间密切相关，此外与放疗技术及个体放射敏感性差异有关。 放射性膀胱炎的发病时间差异较大，发生时间短者为放疗后数月，长者可到放疗后10～20年，但一般多发于放疗结束后2～3年。 电离辐射使放射性膀胱炎患者的膀胱组织究竟发生了怎样的损伤性改变呢？ 电离辐射后，放射性膀胱炎患者膀胱组织主要有以下损伤性改变：移行上皮剥脱，黏膜溃疡，固有层内急性炎症反应，血管内血栓形成；病变晚期可有膀胱壁纤维化，罕见情况下有黄色瘤病变。 尿脱落细胞学的检查可见细胞碎片，变性、坏死的尿路上皮细胞，各种出血以及包括组织细胞在内的炎症细胞；增大的移行上皮细胞，以及有核内空泡出现、核染色质清亮、核结构消失等退行性改变的移行上皮细胞。这种尿脱落细胞学改变可以持续数年。 组织病理变化方面，急性型可在放疗后4～6周出现；慢性型出现在治疗后3个月至10年，通常见于治疗后4年。并发纤维化引起的膀胱挛缩以及输尿管狭窄均属晚期表现。 出现哪些表现可提示患上了放射性膀胱炎？ 盆腔肿瘤放疗后，放射性膀胱炎的主要临床表现为突发性、持续性或反复无痛性肉眼血尿，多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。部分患者因伴感染而尿痛。有时尿中有大小不等的凝血块堵塞尿道致排尿困难，甚至发生急性尿潴留。部分患者有明显下腹坠胀疼痛。下腹耻骨上区触痛为常见体征。可发生不同程度的失血性贫血，严重者出现双下肢凹陷性水肿，急性大量出血致膀胱填塞甚至失血性休克。其他可见发热、白细胞增多等全身表现。晚期放射性膀胱炎患者由于膀胱过度膨胀和机械作用可引起穿孔，导致腹膜炎。放射性膀胱炎后期三大并发症：膀胱出血、溃疡穿孔、膀胱阴道瘘（直肠瘘）。 轻、中、重度放射性膀胱炎的表现有何不同？ 1）轻度：有尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱镜检查可见黏膜充血水肿；膀胱内新鲜或陈旧凝血块，清除凝血块后，见膀胱后壁三角区及周围呈水泡状肿胀，与正常黏膜界限清晰，病变黏膜萎缩，血管蚓状扩张、走行迂曲，可呈怒张或团簇状。 2）中度：膀胱黏膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡，膀胱镜检查可见黏膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张，可伴有溃疡，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的褶皱处；中度放射性膀胱炎患者亦可见坏死灶、溃疡及散在出血点。 3）重度：膀胱黏膜溃疡发展至后期出现放射性膀胱炎三大并发症：溃疡侵蚀较大的血管致膀胱大出血；由于膀胱过度膨胀和机械作用而引起溃疡穿孔；由于溃疡破溃入邻近器官而形成膀胱阴道瘘（直肠瘘），部分患者也可因肿瘤侵犯而形成瘘管。部分重度放射性膀胱炎患者表现为膀胱黏膜弥漫性的出血点。 放射性膀胱炎患者活动出血期能进行膀胱镜检查吗？ 非必要时一般活动出血期不应给予膀胱镜检查，可留置导尿管进行持续性膀胱冲洗，预防膀胱内凝血块形成。 有哪些检查可帮助诊断放射性膀胱炎？ 1）放射性膀胱炎的患者有明确的盆腔肿瘤放疗史。 2）临床症状：突发性、反复性肉眼血尿或伴尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状；血尿中凝血块较多可致排尿困难、急性尿潴留；血尿严重或长期血尿可造成失血性贫血。 3）尿常规检查有大量红细胞。尿细胞学检查癌细胞呈阴性。 4）B超可探及膀胱壁增厚，内壁毛糙，膀胱后壁三角区增厚最为显著并可有隆起。 5）CT扫描可示膀胱后壁三角区增厚隆起。膀胱镜检查可见膀胱黏膜水泡状改变、广泛出血点、小血管怒张、膀胱三角区附近有溃疡和炎性肉芽组织或似肿瘤样的团状隆起。 6）放射性膀胱炎应注意与肿瘤相鉴别，活组织检查可以鉴别是否为盆腔肿瘤浸润、转移或合并原发性膀胱肿瘤。 放射性膀胱炎的治疗方法有哪些？ 放射性膀胱炎由于膀胱损伤病灶弥漫，多选择膀胱灌注、高压氧疗法、超选择性骼内动脉栓塞术等疗法。 1）一般疗法：用于轻度放射性膀胱炎患者。患者常表现为突发性血尿，亦可伴有尿频、尿急，膀胱镜下可见黏膜苍白、变薄，膀胱容积缩小，小血管变脆，有时可见破裂的小血管出血。发生血尿时往往有诱因，如劳累、憋尿。因此，饮食中应避免摄入辣椒、茶、酒等刺激膀胱的食物。补充液体以增加尿量并碱化尿液，可有效防止膀胱内血块形成堵塞膀胱。积极行止血、抗感染等对症及支持治疗。 2）中度放射性膀胱炎常表现为反复发作或持续性顽固性血尿，并伴有尿频、尿急、尿痛。反复出血，膀胱内凝血块堵塞膀胱出口可致尿潴留或堵塞输尿管口导致肾盂积水。应积极给予处理：留置导尿管，开放导尿管，维持膀胱空虚状态；间断或持续膀胱冲洗，避免膀胱内凝血块