围手术期肺栓塞.ppt

围手术期肺栓塞;一、 病例;;Your Text here;2020/12/10;2020/12/10;2020/12/10; 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数（83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉)。 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属属于下肢静脉回流障碍性疾病。 ;Title;Text 1;2020/12/10;1.血管内膜损伤;一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常;二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身水肿、腿部水肿、静脉曲张 ;;1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态等。;四、临床症状;;五、诊断;2020/12/10; 六、救治要点; 1.纯氧吸入2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支气管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林5.溶栓治疗:(l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。;八、肺栓塞的预防措施一：;肺栓塞的预防措施二：;2020/12/10;2020/12/10;肺栓塞的预防措施三：;九、手术室护理人员对于肺栓塞的预防;十、手术室护理人员在发生肺栓塞时的处理;教学资料围手术期肺栓塞;一、 病例;;Your Text here;2020/12/10;2020/12/10;2020/12/10; 肺栓塞（PE）的病死率很高,包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE占PE的绝大多数（83%），故通常所指的PE即PTE。其中PTE90%以上的血栓来自下肢及腹腔深静脉 (特别是腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉)。 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属属于下肢静脉回流障碍性疾病。 ;Title;Text 1;2020/12/10;1.血管内膜损伤;一、先天性危险因素 1.抗凝血酶III缺乏 2.蛋白C、蛋白S缺乏 3.异常纤维蛋白原血症 4.纤溶酶原缺乏或纤溶酶原活性异常;二、获得性危险因素 1.近期大手术史 2.长骨或骨盆骨折、长期制动 3.吸烟 4.年龄＞40岁 5.血液瘀滞：充血性心力衰竭、心肌梗塞、心肌病、全身水肿、腿部水肿、静脉曲张 ;;1、骨科手术后需要长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨髓片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，照成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。 2、术中操作可能损伤血管内皮细胞。 3、创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓。 4、骨科患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态等。;四、临床症状;;五、诊断;2020/12/10; 六、救治要点; 1.纯氧吸入2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶3.对症治疗：尽早建立通畅人工气道；休克时可用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物；保障冠脉血供；缓解肺动脉痉挛；缓解支气管痉挛；激素、纠酸、纠正电解质紊乱、脱水、CPR、脑保护。4.抗凝治疗:肝素，低分子肝素，华法林5.溶栓治疗:(l)链激酶SK(2)尿激酶 UK(3)重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA6．手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起PE肺栓子摘除术。;八、肺栓塞的预防措施一：;肺栓塞的预防措施二：;2020/12/10;2020/12/10;肺栓塞的预防措施三：;九、手术室护理人员对于肺栓塞的预防;十、手术室护理人员在发生肺栓塞时的处