血液净化室的医院感染控制.ppt

血液透析中的感染控制（美国CDC，2001） （一）针对所有血透病人的感染控制措施 1、常规血清学检查：HBsAg, 抗-HCV； 2、医务人员与病人培训与教育：至少每年一次感染控制培训； 3、感染情况、控制效果、水质与透析液以及事故监测； 4、工作人员不同时护理感染病人与易感病人； 5、工作人员个人防护，随时注意手消毒； 6、病室内物品不共用，未使用过物品不回到清洁区或其他病人； 7、预防清洁或无菌物品污染：如注射用具与药剂等。 8、每次使用外部压力变换过滤保护器，以预防透析机压力监测仪污染，每位病人治疗间更换过滤保护器并不复用（内部压力变换过滤保护器不需常规更换）。 9、病人之间应进行清洁消毒：特别注意消毒透析机控制面板以及经常接触的可能污染血液的表面，丢弃所有液体，清洁消毒所有容器 10、复用的透析器与管道以及用后手套放入不漏水的容器内，脱去手套应洗手消毒，每个病人间应换手套与洗手； 11、及时处理血液溢出，及时清除污物与潜在的感染性废弃物放入防漏的包装内由指定单位回收； 12、急性肾衰病人血透前应确定病人HBsAg情况，阳性者应在隔离室血透。 1、制度管理 血液透析室的工作制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度并落实。 2、医护人员的管理 医护人员进入血液透析室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋；在进行操作前用肥皂洗手、流动水冲洗、戴无菌手套；医护人员定期体检。 尽量减少医护人员和患者的走动，病情需要准许1人留陪，留陪者更衣、换鞋入内，治疗和护理操作时禁止留陪，以减少室内的污染机会； 患者进行常规血液透析前，应进行肝功能检查，乙肝、丙肝病人配置固定的血液透析机； 阳性者应该使用专用的器械和设备，并做到一人一用一灭菌； 3、严格各种用物消毒灭菌 严格遵守各种消毒隔离措施，掌握各种化学消毒剂的性质和有效浓度；每个患者治疗后进行终末消毒，如床、柜、钳、剪、听诊器和血压计，透析结束后用清洁抹布擦拭血透机表面，如遇有血迹应及时用含氧消毒剂擦拭。 ?透析器材消毒 透析机每透析一人次均需根据不同的型号和要求选择消毒及清洗方法。 ?透析器 尽可能使用一次性透析器，管路及穿刺针，凡一次性使用的透析器不得重复使用，可重复使用的透析器必须在透析后下机前贴上注明病人姓名、使用日期和复用次数的标签，再冲洗、消毒灭菌。 4、认真执行隔离措施 制定严格的接诊制度。每半年至一年应对透析患者进行感染指标复查。 病人隔离要求 ：HBV、HCV的病人或病毒携带者应在隔离室分区、分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。如无条件，应区域性隔离，使用专用透析机。 ?病人的衣物不得随意戴入透析室内，进入透析室应更换专用鞋、病人衣帽。 5、保证各环节消毒效果： 每次透析结束应更换床单，对透析站内所有的物品表面（如透析机外部、小桌面等）及地面进行消毒擦拭。如果没有明显的污染区域，可应用低浓度消毒剂； 医务人员在接触病人或透析站任何设备之前、之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手。当手部没有明显污染时可用杀菌酒精凝胶搓手。除了洗手，医务人员在进行操作或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套。对不同病人进行操作，必须更换手套。离开透析站时应该摘下手套。 透析过程中一次性器械应该在一名病人使用之后处理掉。非一次性器械应该在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血带）应该为一名病人专用。 药物及其他辅助材料不应在病人之间移动。如果药物在多次使用的安瓿内或药物需在一多次稀释瓶中稀释，应在专用区域准备并单独分配给每个病人。 严格消毒灭菌，达到消毒卫生标准 1、各种物品消毒灭菌方法 污染透析器消毒：0.2-0.5%过氧乙酸或2000mg/l有效氯浸泡消毒1小时；如有积血可注入3%过氧化氢或1%次氯酸钠溶液保留1小时后冲洗。 使用前透析器灭菌：4%甲醛溶液浸泡24小时、2%戊二醛浸泡10小时或0.2% 过氧乙酸浸泡3小时以上；使用前用灭菌生理盐水（含肝素）1000ml冲洗 血透机冲洗消毒：每次按吸反渗水—吸入柠檬酸--反渗水—次氯酸钠—冲洗程序进行；消毒剂采用2000 mg/l过氧乙酸或1000-2000mg/l有效氯，作用10-20分钟以上，或按制造商特别规定；每周用福尔马林消毒1次。1000mg/l有效氯消毒剂冲洗10-20分钟以上。 环境物表消毒：1000mg/l-2000mg/l有效氯消毒剂作用1小时 6、做好医疗废物的安全处置 废弃的针头应放置在密闭、不易破碎的容器内，且不要过度充满。 使用过的体外循环装置由透析站运出之前应尽可能将其有效的密封在一不漏水的废物袋或防漏容器中。 透析废水应排入医疗污水系统。 血液透析室的监测 （一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液