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输尿管损伤患者的健康指导 一、输尿管损伤的基础知识 为何输尿管损伤不常见？输尿管在哪儿？ 输尿管位于腹膜后间隙，为细长的肌性管道，长为25～30cm，起于肾盂下端，止于膀胱。周围受到脊柱、椎旁肌肉、腰部肌肉及腹腔器官等保护。输尿管很细，平均直径为0.5～0.7cm，而且具有一定的活动度，因此，由外力造成的损伤少见。 有哪些原因可造成输尿管损伤？ 1）外伤：可见于战时、交通事故、刀刺伤等，常伴有其他脏器的损伤。 2）手术损伤：多见于下腹部或盆腔的手术，如子宫切除术、卵巢切除术、直肠癌根治性切除术等。术中不一定被发现，直到术后出现漏尿或无尿时才被发现。 3）器械损伤：多见于泌尿外科输尿管镜、输尿管逆行插管等。 4）放射性损伤：多见于盆腔脏器肿瘤放疗，致输尿管管壁水肿、出血、坏死。 出现哪些症状时应警惕输尿管损伤？ 外伤、放疗、行外科手术或操作后出现下列症状时，需警惕输尿管损伤的可能。 1）尿外渗：医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿外渗。尿液渗入腹膜后腔可引起腰背及腹部疼痛，尿液渗入腹腔，可引起尿性腹膜炎，导致腹膜刺激征；尿液经输尿管与阴道、直肠等腔道形成尿瘘。 2）血尿：血尿的严重程度与输尿管损伤程度之间并无关联。例如，出现输尿管结扎、完全离断等严重损伤的患者，患者可不出现血尿或仅表现为轻度血尿。 3）感染：输尿管损伤引起尿外渗常伴随局部及全身的感染症状。感染局限的患者常出现局部疼痛、发热、脓肿形成等。一旦感染未能及时控制，引起全身症状，患者可出现寒战、高热、呼吸急促、神经精神症状等尿源性脓毒症表现，严重者甚至出现感染性休克症状。 4）尿路梗阻：输尿管损伤常引起上尿路梗阻。对于非完全性梗阻的患者可表现为患侧肾积水、梗阻上段输尿管扩张、腰部胀痛等，而完全性梗阻的患者除上述症状外，可表现为患侧肾功能严重受损。对于孤肾或双侧输尿管完全梗阻的患者，还可表现为无尿、肾功能衰竭等。 何为双J管？为何输尿管损伤后治疗的患者需留置双J管？ 双J管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。双J管一端置于肾盂，一端置于膀胱，弹性高、无毒、对组织无刺激。输尿管内留置双J管不仅能保持输尿管的通畅，避免肾积水，又能起到支架的作用，减少输尿管狭窄的可能。因此，输尿管损伤后留置双J管尤为重要，一般留置的时间是1～3个月，特殊材质的双J管能留置1年以上。 二、术前健康指导 为何术前强调要进行综合性的影像学检查？ 输尿管损伤的具体情况、损伤后引起的临床病理改变，决定着损伤后治疗方案的制订，因此，综合性的影像学检查非常重要。其主要包括静脉尿路造影检查，可明确损伤部位及程度；B超检查，可显示患侧肾积水和输尿管扩张程度；CT用以了解损伤部位、尿外渗范围及有无其他脏器的合并伤。 为何部分患者需先行肾穿刺造瘘术？ 部分患者已经形成尿瘘，或尿液渗出已经引起全身性感染时，首要任务是消除感染，引流尿液，因而需先行肾穿刺造瘘术，3～6个月后再考虑手术治疗。 输尿管损伤后需进行哪些心理护理？ 输尿管损伤后患者一般情绪紧张，尤其是发生漏尿或无尿时。这时在密切观察病情变化的同时要向患者介绍损伤后需注意的问题，评估其心理状态，鼓励患者树立信心，减轻焦虑，积极配合治疗。 输尿管损伤后有哪些治疗原则及方法？ 输尿管损伤后治疗遵循修复输尿管、保持通畅、保护肾功能的原则。及时采用双J管引流，有利于损伤的修复和狭窄的改善。可保守治疗，也可以行输尿管修补或吻合术。 输尿管损伤后保守治疗有哪些需要注意的？ 1）密切观察生命体征的变化，若发现异常，应及时处理。做好必要的手术探查准备。 2）观察腹痛情况，不能盲目镇痛。 3）保持引流管引流通畅，准确记录引流液的性状与引流量。 4）正确记录24h尿量，注意血尿情况。若发现少尿、无尿，应及时通知医生，及时处理。 5）嘱患者卧床休息，加强基础护理。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 三、术后健康指导 输尿管术后常见并发症有哪些？ 术后并发症包括近期并发症与远期并发症：近期并发症包括血尿、腰痛、肾积水、感染等，远期并发症包括输尿管狭窄引起的肾功能损害、脓肿、腹壁瘘、阴道瘘、肠瘘等。 输尿管术后观察要点有哪些？ 1）留置双J管期间指导患者多饮水，起到内冲洗作用。 2）预防感染，注意引流管的护理，妥善固定，定期更换，注意无菌操作。 3）观察尿量变化，间接了解有无肾功能衰竭发生的可能。 4）若患者发热，应积极处理，采用物理降温方式，鼓励其饮水，必要时遵医嘱给予药物降温。观察体温变化。 四、出院健康指导 留置双J管期间应注意哪些问题？ 1）指导患者勿大幅度弯腰、提重物，勿做腰背部伸展动作，避免用力大便、咳嗽等增加腹压的动作，以防止双J管移位。若双J管上移，会进入肾脏；若双J管下移，会掉入膀胱而失去其支撑与内引流的作用。 2）留置双J管可因局部