双侧股骨头坏死的护理查房.ppt

Company Logo 病史介绍 患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊，具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗。 患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。 当前第28页\共有49页\编于星期四\16点 全髋关节术后 当前第29页\共有49页\编于星期四\16点 今日15:10 T:36.2℃,P78次/分, R: 22次/分,BP:140/92mmHg, BS:5.6mmol/L 病史介绍 Company Logo 当前第30页\共有49页\编于星期四\16点 接下来请大家移步到病房 当前第31页\共有49页\编于星期四\16点 护理问题 当前第32页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 护理问题 ①疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 ②焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。 ③生活自理能力下降：与手术创伤有关。 ④有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关 ⑤便秘：与长期卧床有关。 ⑥ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。 当前第33页\共有49页\编于星期四\16点 护理措施 Company Logo 当前第34页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 护理措施 （一）疼痛 给予患者舒适体位 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷 当前第35页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo Company Logo Company Logo 双侧股骨头坏死的护理查房 当前第1页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 护理查房的目标 熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现 1 了解人工髋关节置换术的术前术后护理 2 探讨现存的护理问题及护理措施 3 当前第2页\共有49页\编于星期四\16点 熟悉股骨头坏死相关解剖、病因、分期、临床表现 当前第3页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 定 义 股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。 当前第4页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 双侧股骨头解剖图 双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。 当前第5页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 病因及危险因素 （一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 （二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。 当前第6页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo 股骨头坏死的分期： Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 当前第7页\共有49页\编于星期四\16点 股骨头坏死的分期： Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。 当前第8页\共有49页\编于星期四\16点 Company Logo