中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点.docx

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)要点 摘要： 中国高尿酸血症(HUA) 患病率逐年增高，已成为仅次于糖 尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分 泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。共识在《中国高尿酸血 症相关疾病诊疗多学科专家共识》(2017版)基础上，由风湿免疫、肾脏、 内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血 液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而 成，旨在持续推动全国各相关学科对 HUA 相关疾病的认识，规范和指导 其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。 随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症 (HUA) 的患病率也逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的 第二大代谢性疾病。血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌 代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。 1 HUA 定义 高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹 血尿酸水平超过420μmol/L。 2 HUA 流行病学 血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因 素影响，近年来 HUA 患病率呈现增长趋势，男性高于女性，城市高于农 村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。 3 HUA 系统性损害的机制 当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐(MSU) 晶体析出可直接黏附、沉 积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，趋化巨噬细胞、中性粒细 胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子[如白细胞介素(L)-1β、IL-6 等]以及基质金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及 血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。 4 HUA 和痛风的临床特点及诊断 4.1 HUA 正常嘌呤饮食下非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。 除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢 异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高(附录A 和 B) 4.2 痛风 HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸盐性 肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中 痛风均指痛风性关节炎。 根据病程可将痛风分为4期，分别为： (1)无症状HUA 期；(2)痛 风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性 关节炎期。 4.21 痛风性关节炎 中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、 足背、膝等关节。 4.2.2痛风石 未经治疗的患者常在首发症状10年后出现痛风石，常出 现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。 4.23 关节液检查 急性期关节囊或关节滑膜囊积液偏振光显微镜下可 见负性双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。 4.2.4关节超声检查 超声检查主要用于痛风性关节炎的诊断，发现尿 酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀等关节损害，动态评估降尿酸治疗的 疗效。 4.2.5双能 CT 采用2种不同能量的X 射线进行扫描，将不同的组织 成分以不同的颜色标识，特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，显示病 灶周围骨质破坏等病理改变。 4.2.6 X 线片 早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节 软骨缘破坏、关节面不规则。 近年来，关节 B 超检查和双能 CT 检查逐渐普及，建议采用2015年 ACR/EULAR 痛风分类标准(附录D), 诊断痛风的灵敏度显著提高。 附录 D 2015 年美国风湿病学会(ACR)/ 欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 痛风分类标准评估：第一步：纳入标准(只在符合本条件情况下，采用 下列的评分体系):至少1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。 第二步：充分标准(如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素): 有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体(如在滑液中)或痛风石。第 三步：评分标准(不符合充分标准情况下使用),见表 D1。 表 D1 2015 年美国风湿病学会 (ACR)/ 欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 痛风评分标准 项目 临床 症状发作曾累及的关节/滑囊 分类：踝关节或中足(作为单关节或寡关 节的一部分发作而没有累及第一跖趾关节)(1) 累及第一跖趾关节(作 为单关节或寡关节发作的一部分)(2) 关节炎发作特点(包括以往的发作) 受累关节发红(患者自述或医生观察到) 分类符合左栏1个特点( 1) 受累关节不能忍受触摸、按压 符合左栏2个特点( 2) 受累关节严重影响行走或无法活动 符合左栏3个特点( 3) 发作或者曾经发作的时间特征(无论是否抗炎治疗，符合下列≥2