温病学-9-暑温讲义.ppt

第十章 暑 温 ;概述 一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。;二、沿革： 1、对暑病病因的认识： （1）伏寒化温 （2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪 （3）纯感受夏季暑邪所致;2、对暑温病理特点的认识： “夏暑发自阳明、暑必兼湿” 3、对暑温病名的确立 ;4、对暑病分类的认识 （1）分为伤暑、冒暑、中暑三类 （2）分为阳暑、阴暑 ;三、与现代医学病名关系 流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病; 病 因 病 机; 一、病因与发病 ; 二、病机演变： 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿化燥 暑湿弥漫三焦 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞络 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾 ; 诊 断; 一、诊断依据： 发病季节—暑季（夏至到处暑） 典型症状—初起即见阳明热盛证 病变过程—传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。 ;二、鉴别诊断：  冒暑：为夏季感冒，以上焦肺 卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章 ; 辨 证 论 治; 一、辨治要点：（一）辨证要点;（二）治则治法 1、治则：清暑泄热 ;2、治法：  初用辛凉 继用甘寒 再用酸泄酸敛 配合清心利小便等法;3、治疗禁忌： （1）运用下法，明断病机（2）多夹湿邪，慎用滋腻。;二、常见证型诊治; （一）气分证治  暑入阳明 1、暑温本病 暑伤津气 津气欲脱 热结肠腑;（1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热 方药：白??汤、白虎加人参汤; （2）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力。  辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉虚无力  治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤;（3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大 治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散;（4）热结肠腑 症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。 辨证要点： 治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。 方药：调胃承气汤，解毒承气汤。; 暑湿在卫 2、暑温夹湿 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦;（1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。 治 法：透邪达表，涤暑化湿。 方 药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。; （2）暑湿困阻中焦 症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 辨证要点：四大”症，兼见脘痞身重  治 法：清热化湿  方 药：苍术白虎汤加减; （3）暑湿弥漫三焦 症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。 辨证要点：见上中下三焦症状。 治法：清热利湿、宣通三焦。 方药：三石汤;（二）营血分证治 1、暑入心营 2、气营两燔 3、暑热动风 4、暑入血分 5、暑伤肺络; 1、暑入心营 症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。 或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥） 辨证要点：营分证