中医治疗“黄疸”医案100例.doc

中医治疗“黄疸”医案100例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗黄疸医案100例，以供大家参详。 1 史某，男，28岁1诊 西医病名：急性黄疸型肝炎 西医病名标准：黄疸性肝炎 主方：小陷胸汤加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 2 吴某，女，65岁。 1998年6月5日。 主诉 目黄、尿黄伴纳差、厌油20日。 初诊 20日前在无明显诱因下出现纳差、厌油，继之小便黄赤、眼睛发黄，诊为黄疸型肝炎收住入院，用西药治疗10余日，未见好转。 刻下身目尿液俱黄，胸闷太息，纳呆厌油，恶心呕吐，皮肤瘙痒，大便干结，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。 查乙肝6项、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体均阴性，肿瘤5项均阴性，有关免疫方面指标均在正常范围，肝功能：总胆红素249.64umol/L，直接胆红素 81.15 umol/L，间接胆红素168.49 umol/L，丙氨酸氨基转移酶272 u/L，天冬氨酸氨基转移酶318u/L，谷氨酰转肽酶203u/L，乳酸脱氢酶402u/L，尿胆红素(++)。 此乃湿热毒邪蕴结肝胆，致使肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，下渗膀胱，发为面目小便俱黄。 治拟清利肝胆湿热，健运脾胃之剂。处方： 绵茵陈40g 软柴胡10g 广郁金12g 生山栀12g 淡黄芩15g 虎杖根30g 炒白术12g 云茯苓15g 广陈皮10g 法半夏10g 炒枳壳10g 生大黄7g （后下） 水煎服，一日2次。 二诊 前予清利湿热，健运脾胃之剂治疗7日，大便日行3次，黄疸减轻，厚腻苔已化，纳谷有增，胸闷太息好转，周身瘙痒消失，舌淡红，苔薄黄微腻，脉细。 复查肝功能：总胆红素79.74 μmol/L，直接胆红素45.86 μmol/L，间接胆红素 33.88 umol/L，丙氨酸氨基转移酶76u/L，天冬氨酸氨基转移酶124u/L，谷氨酰转肽酶158u/L。 药已见效，当击鼓再进。 原方去法半夏加褔泽泻10g。服法同前。 三诊 服二诊方 21剂，黄疸基本消退，纳谷尚可，大便日行2次，成形或稍溏，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。 复查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均正常，总胆红素 22.23umol/L，直接胆红素10.26 umol/L，间接胆红素11.97umol/L。 症情日见好转，按上方加制厚朴10g、紫丹参30g，生大黄减为4g，又服14剂，黄疸消退，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 病邪已去大半，法当扶正祛邪兼顾，遵见肝之病当先实脾之古训，加强健脾。 处方： 绵茵陈30g 广郁金10g 软柴胡7g 虎杖根20g 淡黄芩15g 生山栀10g 潞党参10g 炒白术12g 云茯苓15g 白花蛇舌草30g 枸杞子15g 炒枳壳8g 福泽泻15g 车前草20g 生甘草6g 水煎服，一日2次。 四诊 三诊方连服2个月，患者每月复查一次肝功能，已经全部正常，纳、便自调，夜寐亦安，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。 再拟膏方善后调理，患者宿有冠心病亦当兼顾其中。处方： 绵茵陈300g 广郁金100g 软柴胡90g 虎杖根200g 淡黄芩150g 生黄芪300g 潞党参120g 炒白术120g 云茯苓150g 全当归120g 制首乌120g 枸杞子150g 广陈皮100g 法半夏100g 佛手柑100g 紫丹参300g 瓜蒌皮100g 制香附100g 炒枳壳80g 福泽泻150g 生甘草60g 东阿胶200g 饴糖300g 上味熬成膏滋药，每次1匙，开水冲服，一日2次。1料。 治疗结果患者系友人之母，随访2年，肝功能一直正常，健康情况尚好。 【傅按】 黄疸病因从外邪来说总以湿邪为主，湿与热合，引起湿热发黄，湿与寒合，发为寒湿发黄。 本案患者一身俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻而厚，证属湿热黄疸。 湿热蕴于肝胆，致肝失疏泄，胆汁不循常道而外溢于肌肤，下渗于膀胱，发为身黄、尿黄诸症，肝气郁结，横逆犯胃，导致肝胃不和，恶心呕吐。 对黄疸的治疗，以祛湿为第一要义，再据寒热之异而温寒或清热，同时要健脾和胃。 本例系湿热黄疸，且兼呕恶便结，故用茵陈蒿汤合栀子大黄汤清热利湿，化瘀导滞，利胆退黄为主方，加黄芩以增强清热之力，虎杖和白花蛇舌草，据药理实验，有广谱抗细菌、抗病毒作用，虎杖更有利胆、降脂等作用，为治肝胆病之要药，用量达30g时有轻泻作用，助大黄以导滞消积；柴胡为肝胆病引经药，据药理实验，有抗肝炎病毒及保肝作用；党参、白术、茯苓健脾利湿，有谓“无瘀不成黄”，广郁金、生大黄活血化瘀、利胆退黄，枳壳能松弛奥狄氏括约肌，有助于利胆，黄疸退后，邪去大半，即加参、芪、六君之类以健运脾胃，乃遵见肝之病当先实脾之古训，为巩固疗效，防止瘥后复发，又用膏方善后调理，终获痊愈。 但本案在西医方面究属何种肝炎，诊断并不明确。 孔昭遐 3 杨某，女，24岁。 初诊：1980年