急诊医学 支气管哮喘急性发作.ppt

第二节 支气管哮喘  急性发作;主要内容;哮喘---全球性疾病; 定 义;环境因素;环境因素;;气道炎症;气道狭窄;;; 气道狭窄?纤支镜下比照?;临床特点;诊断与鉴别诊断(1);诊断与鉴别诊断(2);诊断与鉴别诊断;;治 疗;谢谢;临床特点 ;临床特点 ;;; 鼻导管 面罩 一般吸入氧浓度30％～50％， 并应注意湿化。 有CO2潴留时 低流量 持续吸氧〔 FiO2＜30％ 〕;抗炎治疗;糖皮质 激素;作用机制： 激活肾上腺受体 ?松弛平滑肌?解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解病症的首选药物之一 分类：; 抗胆碱药 M受体拮抗剂?迷走神经张力降低?松弛平滑肌 。 异丙托溴胺(爱喘乐、可必特)可定量吸入〔18ug/喷〕或雾化吸入〔0.5mg溶于生理盐水〕。 窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻患者慎用;吸入治疗;; 茶碱〔黄嘌呤〕类药物 增加细胞内cAMP浓度，细胞内钙离子减少?支气管舒张 〔1〕24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以〔kg/h〕静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。 〔2〕假设患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。 ;急性重症哮喘〔哮喘持续状态〕的处理;急性重症哮喘〔哮喘持续状态〕的处理;3、补液 一般用5%GS或GNS 2000-4000ml/天，静滴， 平喘药、激素等可参加其中。 4、积极控制感染 5、纠正酸中毒 可用5%碳酸氢钠静滴。首剂100-200ml，必要时每隔0.5-1小时用50-100ml，总量小于400ml/日。 6、其它疗法 ⑴呼吸道的湿化 ⑵祛痰剂 ⑶应用镇静剂第二节 支气管哮喘  急性发作;主要内容;哮喘---全球性疾病; 定 义;环境因素;环境因素;;气道炎症;气道狭窄;;; 气道狭窄?纤支镜下比照?;临床特点;诊断与鉴别诊断(1);诊断与鉴别诊断(2);诊断与鉴别诊断;;治 疗;谢谢;临床特点 ;临床特点 ;;; 鼻导管 面罩 一般吸入氧浓度30％～50％， 并应注意湿化。 有CO2潴留时 低流量 持续吸氧〔 FiO2＜30％ 〕;抗炎治疗;糖皮质 激素;作用机制： 激活肾上腺受体 ?松弛平滑肌?解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解病症的首选药物之一 分类：; 抗胆碱药 M受体拮抗剂?迷走神经张力降低?松弛平滑肌 。 异丙托溴胺(爱喘乐、可必特)可定量吸入〔18ug/喷〕或雾化吸入〔0.5mg溶于生理盐水〕。 窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻患者慎用;吸入治疗;; 茶碱〔黄嘌呤〕类药物 增加细胞内cAMP浓度，细胞内钙离子减少?支气管舒张 〔1〕24小时内未使用过茶碱类药物的患者: 氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以〔kg/h〕静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。 〔2〕假设患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。 ;急性重症哮喘〔哮喘持续状态〕的处理;急性重症哮喘〔哮喘持续状态〕的处理;3、补液 一般用5%GS或GNS 2000-4000ml/天，静滴， 平喘药、激素等可参加其中。 4、积极控制感染 5、纠正酸中毒 可用5%碳酸氢钠静滴。首剂100-200ml，必要时每隔0.5-1小时用50-100ml，总量小于400ml/日。 6、其它疗法 ⑴呼吸道的湿化 ⑵祛痰剂 ⑶应用镇静剂