经腹腔镜直肠癌根治术.ppt

定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 当前第1页\共有25页\编于星期五\11点 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 1 2 3 4 当前第2页\共有25页\编于星期五\11点 中国结直肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 当前第3页\共有25页\编于星期五\11点 病因 直肠息肉 直肠慢性炎症刺激 饮食因素： 高脂 遗传因素 病 因 当前第4页\共有25页\编于星期五\11点 直肠大体解剖 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管，长12-15cm。 直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平，分为三部： 1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下缘 2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返折， 3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠肌附着部上缘。 当前第5页\共有25页\编于星期五\11点 解剖 齿状线 当前第6页\共有25页\编于星期五\11点 直肠的供血动脉 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 当前第7页\共有25页\编于星期五\11点 动脉 当前第8页\共有25页\编于星期五\11点 静脉 当前第9页\共有25页\编于星期五\11点 直肠周围的淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 当前第10页\共有25页\编于星期五\11点 淋巴 当前第11页\共有25页\编于星期五\11点 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 当前第12页\共有25页\编于星期五\11点 术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） 当前第13页\共有25页\编于星期五\11点 手术方式和指征 Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)： 1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 当前第14页\共有25页\编于星期五\11点 直肠癌根治术切除范围 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 当前第15页\共有25页\编于星期五\11点 用物准备 剖腹包、衣服、敷料、布方巾、荷包钳、 胃肠器械、灯罩、巾钳 一次性物品：20#、11#刀片、慕丝线、荷包线、电刀、吸引两套光束套、切口保护套、敷贴、乳胶管、导尿包、显影纱布、石蜡油、备可吸收缝线、止血纱布 腔镜器械：troca 5mm 三个,10mm一个,12mm一次性troca一个、分离钳、分离剪、持针器 电钩 肠钳，无损伤钳、吸头、气腹针、光纤、进气管、钛夹钳, 锁扣钛夹、 30度镜头、超声刀、腔镜直线型切割吻合器和钉仓60mm、吻合器 当前第16页\共有25页\编于星期五\11点 史乐辉 storz 二氧化碳瓶 显示器 摄像系统 气腹机 冷光源 冷光源 腔镜设备 当前第17页\共有25页\编于星期五\11点 体位的摆放及仪器的位置 体位的摆放 １.患者取头低足高30度膀胱截石位，肩托两个，支腿架高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，支腿架上垫啫喱垫，患者下肢呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°～100°，二腿分开角度80°～90°为宜。 ２.小腿处于水平或稍向上倾斜位，避免下肢静脉曲张，血管、神经损伤。 ３.会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门，臀下垫啫喱垫 ，髋部和膝部的弯曲程度小于正常截石位的水平，避免妨碍术者手臂的活动，而且保证患者的