膜性肾病的中医药研究进展.docx

·215 ·第 39 卷第 6 期 Vol. 39 No. ·215 · 2023 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jun. 2023 引用 :洪健峰 , 吕静 . 膜性肾病的中医药研究进展[J] . 湖南中医杂志 ,2023 ,39(6) :215-218. 膜性肾病的中医药研究进展 洪健峰1 , 吕 静2 (1. 辽宁中医药大学 ,辽宁 沈阳 ,110847; 2. 辽宁中医药大学附属医院 ,辽宁 沈阳 ,110032) [ 关键词] 膜性肾病 ; 中医药治疗 ;病因病机 ;治疗方法 ;综述 ,学术性 [ 中图分类号] R277. 529 [ 文献标识码] A DOI :10. 16808/j. cnki. issn1003-7705. 2023. 06. 042 膜性肾病( membranous nephropathy , MN) 为肾 小球基底膜上皮存在抗原抗体结合产物的聚集 , 同 时基底膜增厚的病症 ,往往表现为严重的蛋白尿或 不同程度的尿蛋白[1] 。现代研究显示 ,MN 作为肾 脏肾小球的自身免疫性疾病 , 表现出异质性的结 果 ,大约 30%的病例会进展到终末期肾病[2] 。磷脂 酶 A2 受体( PLA2R) 自身抗体和足细胞表面含血小 板反应蛋白 7A(THSD7A) 自身抗体的发现 ,促进了 MN 的 临 床 治 疗[3] 。50% ~ 80% 的 MN 病 例 与 抗 PLA2R 相关 ,3% ~ 5% 的病例则与抗 THSD7A 抗体 有关[4] 。此 外 , 研 究 发 现 , 神 经 表 皮 生 长 因 子 样 1 型蛋白 ( NELL - 1) 、外泌素 1 ( EXT1) 、外泌素 2 ( EXT2) 和 接 触 素 1 ( CNTN1 ) 也 与 MN 的 发 生 有关[5-6] 。 中医学中并无“膜性肾病”的记载 , 当代医家结 合本病的具体症状和发病机制 ,将该病归为“ 肾风 ” “ 水肿”“腰痛”等范畴 。中医药治疗 MN 具有效佳、 价廉等优势 , 有望成为治疗本病的另 一 种高效策 略 。笔者现对近年来 MN 的中医药研究文献进行综 述 ,以为临床提供参考。 1 病因病机 杜雨茂认为 ,MN 为本虚标实之证 ,本虚以脾肾 亏虚为主 ,标实以水湿、湿热、瘀血为患 , 治疗上以 健脾益肾为主 , 同时重视益气养阴、活血通络、清热 利湿等[7] 。 吕仁和认为 ,本病的发病机制为本虚伴 气滞、热毒、阴伤 , 湿浊、血瘀贯穿于疾病始终[8] 。 赵玉庸认为 ,MN 病位在肾络 ,病机为脾肾两虚、肾 络瘀阻 。脾肾两虚 ,致脏腑气血运行失常 , 血行滞 涩 ,运行不畅 , 而成血瘀 , 又致津液输布障碍 , 聚为 痰湿 ,痰瘀凝结损伤肾络而发病[9] 。赵文景根据临 床特点 ,将 MN 分为 3 期 :初期以水肿为主者 ,多因 三焦气化不利 ; 中期以大量蛋白尿为主者 , 多因瘀 血或湿浊而致肾络痹阻 ; 晚期则参考慢性肾衰竭的 中医辨证治疗[10] 。于春泉认为 ,本病由六淫外邪、 外感水 湿 环 境 条 件 引 发 痰 湿、瘀 血 阻 滞 肾 络 而 致 [11] 。综上所述 , MN 病性为正虚邪实 ,病因以风 湿、热毒、瘀血为主 ,病机为脾肾亏虚、肾络瘀阻。 2 治则治法 关于 MN 的治则治法 ,多数医家基于本虚标实 的基础上加以辨证 ,除常规针对水肿的利水化湿之 法外 ,还提出了重视瘀、毒等病理产物的治法 。李 明权认为 ,治疗 MN 当以补脾肾之虚为先 , 同时兼顾 清热、利湿、消风、祛瘀之法[12] 。靳锋认为 MN 患者 多有肾虚 ,应重视补肾阳 ,但本虚于内不宜峻补 , 当 强调平补 ,故以温阳补肾、健脾化湿、活血化瘀为治 疗法则 ,将活血化瘀法贯穿始终 ,从而缓解病情[13] 。 邹燕勤针对不同程度血瘀证型论治 :瘀血证轻者 , 予以养血和血;病程较长 ,血黏度和血脂高 ,但无明 显瘀血癥块者 ,予以活血散瘀 ;久病难愈、瘀血明显 者 ,予以破血逐瘀 。 同时配合理气补益之品 , 以扶 正补虚[14] 。胡樱丽等[15] 采用通因通用法治疗 MN。 在 MN 初期 ,风湿二邪扰络 ,气血运行不畅 ,肺失宣 基金项目 :辽宁省人社厅百千万人才工程领军人才项目( XLYC2005006);辽宁省教育厅高等学校基本科研重点项目 ( LJKZ0884)