常用抗菌药物抗菌谱解析.pptx

常用抗菌药物抗菌谱解析1当前第1页\共有22页\编于星期五\19点 病原体的分类2当前第2页\共有22页\编于星期五\19点 β -内酰胺类-青霉素类3 抗菌谱G+球菌：溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、敏感的肺炎链球菌等G+杆菌：白喉、炭疽、厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体当前第3页\共有22页\编于星期五\19点 β -内酰胺类-青霉素类4对G+球菌的作用与青霉素相仿，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。适用于敏感菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选药。当前第4页\共有22页\编于星期五\19点 β -内酰胺类-头孢菌素类5第一代头孢菌素主要作用于需氧G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定的抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；一、二代头孢菌素常用作外科围手术期预防用药物。当前第5页\共有22页\编于星期五\19点 β -内酰胺类-头孢菌素类6第三代头孢菌素对肠杆菌科的G-杆菌具有强大抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具有较强的抗菌活性。四代头孢菌素如头孢吡肟属于特殊使用级抗生素，可用于中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。当前第6页\共有22页\编于星期五\19点 β -内酰胺类-头孢菌素类7耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）多重耐药肺炎链球菌感染（MDRS）万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）耐万古霉素肠菌常见的革兰阴性菌感染当前第7页\共有22页\编于星期五\19点 8β -内酰胺类-头孢菌素类当前第8页\共有22页\编于星期五\19点 碳青霉烯类9广谱和强大的抗菌活性（G+、G-和厌氧菌）对临床常见的内酰胺酶高度稳定对肠杆菌科细菌高度敏感对真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MARS、肠屎球菌无效特殊使用级药物需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药当前第9页\共有22页\编于星期五\19点 10碳青霉烯类体外抗菌活性比较当前第10页\共有22页\编于星期五\19点 糖肽类11对绝大多数G+菌有很好的体外抗菌活性——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的一线用药G+杆菌（棒状杆菌）厌氧菌（艰难梭菌）对G-菌没有活性当前第11页\共有22页\编于星期五\19点 喹诺酮类12浓度依赖性：抗菌作用取决于峰浓度 广谱杀菌药：对G-菌有强效；对G+菌、部分厌氧菌、结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体也有较强作用耐药性:天然耐药性极低，但后天耐药性发展迅速，与其他抗菌药物无交叉耐药当前第12页\共有22页\编于星期五\19点 喹诺酮类13抗菌谱更广：显著增强G+菌抗菌活性，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌避免严重不良反应：无光毒性、中枢神经系统副作用减少不经肝细胞色素P-450酶代谢系统肝肾双通道排泄当前第13页\共有22页\编于星期五\19点 减少主动外排引起耐药 (肺炎链球菌, 金黄色葡萄球菌) 增强抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎环对革兰阴性菌的 MICs值低 减少G+菌耐药性的发生增强抗厌氧菌活性莫西沙星的化学结构14当前第14页\共有22页\编于星期五\19点 抗真菌药15当前第15页\共有22页\编于星期五\19点 抗真菌药物的发展史195019601970198019902000脂质体两性霉素B两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬净伏立康唑16当前第16页\共有22页\编于星期五\19点 17抗真菌药物作用部位火落酸角鲨烯羊毛固醇14-去甲基羊毛固醇麦角甾醇真菌细胞膜乙酰辅酶A角鲨烯环氧化酶真菌细胞P450酶丙烯胺类、二甲吗啉类唑类多烯类特比萘芬、阿莫罗芬氟康唑、伏立康唑两性霉素B当前第17页\共有22页\编于星期五\19点 18当前第18页\共有22页\编于星期五\19点 甘氨酰环素类19当前第19页\共有22页\编于星期五\19点 20MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；?： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感 Gilbert DN, et al.热病.40版,2011.杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.广 谱广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体当前第20页\共有22页\编