如何做好一台输尿管软镜手术武飞.pptx

输尿管软镜在泌尿外科的应用当前第1页\共有67页\编于星期四\17点 主要内容输尿管软镜介绍输尿管软镜手术的适应症和禁忌症输尿管软镜术前准备输尿管软镜器件准备输尿管软镜操作方法及注意事项手术并发症及预防当前第2页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜介绍当前第3页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜的发展--纤维镜软镜当前第4页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜的发展--电子软镜当前第5页\共有67页\编于星期四\17点两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5 Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用当前第6页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜当前第7页\共有67页\编于星期四\17点当前第8页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜当前第9页\共有67页\编于星期四\17点 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症当前第10页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的诊断来源于上尿路血尿的定位诊断尿脱落细胞学检查阳性的定位检查造影检查中的充盈缺损上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路狭窄或梗阻不明原因的肾绞痛小儿输尿管检查当前第11页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的治疗上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm 多数分期手术）上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部当前第12页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜技术的禁忌证泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症多为相对禁忌证当前第13页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜术前准备当前第14页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜术前准备输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放置D-J管2周行软镜碎石术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等当前第15页\共有67页\编于星期四\17点当前第16页\共有67页\编于星期四\17点当前第17页\共有67页\编于星期四\17点当前第18页\共有67页\编于星期四\17点当前第19页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜器件准备当前第20页\共有67页\编于星期四\17点准备器件当前第21页\共有67页\编于星期四\17点当前第22页\共有67页\编于星期四\17点当前第23页\共有67页\编于星期四\17点当前第24页\共有67页\编于星期四\17点Ureteral Access Sheath (UAS )种类帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.BARDBOSTONCOOK大小：F9/12F12/14 F14/16（双通道）长度：35CM 45CM当前第25页\共有67页\编于星期四\17点当前第26页\共有67页\编于星期四\17点当前第27页\共有67页\编于星期四\17点当前第28页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜手术操作方法及注意事项当前第29页\共有67页\编于星期四\17点体位当前第30页\共有67页\编于星期四\17点软镜肾盂压力的控制灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生工作通道F3.660CM高度盐水袋灌注流量40ML/min2.4F器械----量10ML/min3F器械----流量4ML/min当前第31页\共有67页\编于星期四\17点输尿管软镜方向操作当前第32页\共有67页\编于星期四\17点无X线监