解读《2023年中国血脂管理指南》.pptx

中国血脂管理指南(2023年);《中国血脂管理指南（2023年）》与过往指南相比更新了以下几项内容： 1.?血脂常规检测项目 在总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）基础上增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]作为血脂常规检测项目。 2.?血脂筛查频率 （1）40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测； （2）40岁及以上成年人每年至少应进行1次血脂检测，至少要包含一次Lp（a）检测； （3）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目； （4）家族性高胆固醇血症（FH）先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。 ;3.?血脂检查的重点人群 （1）有ASCVD病史； （2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）人群； （3）有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）或有家族性高脂血症患者； （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 4.?儿童血脂检查 （1）一级或二级亲属中的65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死病史的； （2）父母总胆固醇≥6.2 mmol/L，或有已知的脂质异常病史； （3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓； （4）有糖尿病、高血压、肥胖（2~8岁）或超重（12~16岁）、有吸烟行为。 此外，怀疑有FH的人，应进行血脂异常基因筛查。 ;5.?调整了不同风险人群LDL-C和非HDL-C的目标值 6.?提出了“超高危”的概念 （1）将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者分类为超高危群组； （2）更严格的控制目标：LDL-C＜1.4且较基线降低幅度＞50%。;1.1概述;1.2概述;2.1血脂异常流行特征;与2015年的数据相比,2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1倍(从4.9%增至8.2%)?高LDL-C血症患病率也持续上升,2018年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例为8.0%,而2010年和2015年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例分别为5.6%和7.2% [1] ? 我国儿童和青少年的高TC血症患病率也明显升高[2] ?2012年全国7个省?自治区?直辖市6~17岁儿童和青少年调查显示[3],5.4%的儿童和青少年有高TC血症(TC>5.2mmol/L),较10年前升高约1.5倍，儿童中高 TG 和 低 HDL-C 血症则更为常见。;提高公众或ASCVD患者对血脂异常的知晓率?治疗率和控制率则是ASCVD一级预防?二级预防的核心策略?2012~2015年进行的调查显示,中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1% [1] ? 对于ASCVD高危人群和ASCVD患者,防治重点是提高降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率?在一级预防的ASCVD高危人群中,降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中,降脂药物的治疗率为14.5%,LDL-C达标率仅为6.8% [2] ?;3血脂与脂蛋白;临床上血脂检测的常规项目为总胆固醇(TC)、TG、LDL-C和HDL-C 非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的胆固醇。 非HDL-C可通过计算获得，HDL-C=TC减去HDL-C，是降脂治疗的次要干预靶点。国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。 国内诸多大型医院也开展了ApoA1、ApoB、Lp(a)检测[1-2] 。 部分有条件的单位可进行sdLDL-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床应用价值也日益受到关注[2-4] 。;5.1动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估;对＜55岁且ASCVD?10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。 ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。 在临床实践中，每位患者的实际情况可能较为复杂，特别是对于风险评估结果为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。;6血脂合适水平的参考标准;7.1血脂异常分类：病因分类;7.2血脂异常分类：临床分类;8血脂筛查;9血脂异常治疗原则：血脂干预靶点及管理;9血脂异常治疗原则：血脂干预靶点目标值;9血脂异常治疗原则：降脂达标的策略;9血脂异常治疗原则：降脂达标的策略;9血脂异常治疗原则：其他血脂指标的干预及监测;10降脂药物治疗;10降脂药物治疗;10降脂药物治疗;10降脂药物治疗;10降脂药物治疗;