隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识（2022）.pptx

隧道式经外周静脉置入中心静脉导管置管技术专家共识（2022） 01.术语和定义02.适用范围03.操作者资质要求04.TPICC 置管解剖学原理05.TPICC 置管的基本操作要点06.共识推荐意见CONTENTS行业PPT模板/hangye/下载删除 术语和定义PART 01 导管先从皮下出口穿入，沿着隧道从穿刺点穿出，再从穿刺点沿着血管鞘进入血管。顺行隧道导管先从穿刺点沿着血管鞘进入血管，再从穿刺点沿着隧道从皮下出口穿出。逆行隧道术语和定义采用一针完成穿刺和创建隧道的方法。用穿刺针在皮下建立隧道后直接进入血管，导管出口和穿刺口为同一个出口。一针式隧道采用二针完成穿刺和创建隧道的方法。穿刺针用于穿刺，隧道针或套管针用于皮下隧道的创建，穿刺点和皮下出口之间形成皮下隧道。二针式隧道下载删除 适用范围PART 02下载删除 适用范围TPICC 可用于静脉营养、肿瘤化疗、抗生素治疗、术前术后等需要中长期静脉输液治疗的患者。权衡 TPICC 置管的获益和风险，除了可用于常规 PICC 置管外，特别适用于包括但不限于以下情况：手臂静脉出口部位较高（道森的黄色区域）、在腋窝腔内穿刺腋静脉后，新生儿和儿童的锁骨上穿刺（无名静脉），在成人患者的股静脉插管后。下载删除 操作者资质要求PART 03下载删除 操作者资质要求经过专业培训的临床执业工作者（包括但不限于医生、护士）或血管通路专科护士。接受并完成了 TPICC 穿刺课程且考试合格的临床执业工作者。下载删除 TPICC 置管解剖学原理PART 04 TPICC 置管解剖学原理下载删除 TPICC 置管的基本操作要点PART 05 TPICC 置管的基本操作要点TPICC 置管是在常规 B 超引导下 PICC 置管流程里增加了隧道创建过程，常规 B 超引导下 PICC 的置管流程被广泛报道，因而不做详述，创建 TPICC 隧道的方法分为一针式隧道和二针式隧道。下载删除 TPICC 置管的基本操作要点1. 一针式隧道：是采用一针完成穿刺和创建隧道的方法。用穿刺针在皮下建立隧道后直接进入血管，导管出口和穿刺口为同一个出口。关键步骤操作要点：（1）消毒铺巾完成后，以合适的角度（角度越小，隧道长度越长）刺入皮下潜行一段距离，形成皮下隧道；（2）到达近静脉穿刺点处，在超声结合塞丁格穿刺技术下依据血管深度调整进针角度，准确刺入血管；（3）继续行塞丁格 PICC 置管术，放入导管。一针式隧道的特点是穿刺难度大、成功率低，隧道长度不可超过血管鞘，但可减轻穿刺口渗血的发生。见图 2。 TPICC 置管的基本操作要点2. 二针式隧道：是采用二针完成穿刺和创建隧道的方法。穿刺针用于穿刺，隧道针或套管针用于皮下隧道的创建，穿刺点和皮下出口之间形成皮下隧道，分为顺行隧道和逆行隧道 2 种。见图 3。下载删除 TPICC 置管的基本操作要点顺行隧道是导管首先通过出口位置与穿刺点间的皮下组织，然后通过导管鞘进入静脉到达预定位置；逆行隧道是导管首先通过导管鞘进入静脉并到达预定位置，然后自穿刺点至出口位置逆行创建隧道，导管自穿刺点经皮下隧道逆行至出口位置。二针式隧道的特点是穿刺难度低、成功率高，隧道长度可根据需要任意调节。 TPICC 置管的基本操作要点（1）顺行隧道 PICC 置管操作要点：按照常规 B 超引导下塞丁格技术放入引导导丝后，开始隧道创建过程。①穿刺口局部麻醉；②导管出口局部麻醉；③穿刺口及导管出口扩皮；④ 10 ml的 0.9% 氯化钠溶液建立盐水隧道；⑤隧道针以顺行的方式从皮下出口穿入、从穿刺点穿出；⑥将导管沿着隧道针从导管出口引至穿刺口；⑦沿着穿刺点放置血管鞘，开始送入导管；⑧当导管到达预测量的长度，并采用心腔内电图定位技术，确定导管位于上腔静脉下 1/3 处，撕除血管鞘，理顺导管，确认导管置入刻度，做进一步的固定。见图 4。 TPICC 置管的基本操作要点（2）逆行隧道 PICC 置管操作要点：按照常规 B 超引导下塞丁格技术放入引导导丝后，开始隧道创建过程。①穿刺口局部麻醉；②导管出口局部麻醉；③穿刺口及导管出口扩皮；④ 10 ml 的 0.9% 氯化钠溶液建立盐水隧道；⑤放置血管鞘和导管；⑥隧道针从穿刺点穿入、皮下出口穿出，建立皮下隧道；⑦隧道针牵引导管从穿刺口引出至皮下出口；⑧导管完全牵引至皮下出口，采用心腔内电图定位技术，确定导管位于上腔静脉下1/3处，理顺导管，确认导管置入刻度，做进一步的固定。见图 5。下载删除 TPICC 置管的基本操作要点3. 穿刺口闭合再固定置管成功后，需闭合穿刺口再固定，可使用免缝胶带或氰基丙烯酸正丁酯医用黏合剂闭合穿刺口。（1）使用免缝胶布操作流程：①使用 2% 葡萄糖酸氯己定或含碘消毒液对隧道口进行消毒处理；②用医用无菌纱布轻压伤口并彻底止血，直至局部干燥无渗液；