隐睾_原创精品文档.pptVIP

隐睾的手术（主讲：王玉华） 在卵子受精后12周至7个月的时间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟下降至阴囊。因此，胎儿出生时睾丸应降入阴囊，其中部分婴儿也可于出生后短期内降入。如睾丸在下降行径中未将至阴囊内称为隐睾或下降不完全。在胚胎期母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力，大多表现为双侧隐睾。单侧隐睾往往与局部、机械因素有关。腹膜鞘状突在睾丸之前进入阴囊，在隐睾时常合并腹股沟斜疝。异位睾丸是指睾丸已出腹股沟管外环，但是未入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部，其特点是触诊时睾丸活动度大。另一种是滑行睾丸是指睾丸在阴囊很容易被推入阴囊或腹股沟管内，但是又很容易返回原处，引起组织学变化与隐睾相同，故应与隐睾同样对待。 隐睾中2/3为单侧，1/3为双侧。右侧隐睾约占70%，左侧隐睾占30%。 按位置分析腹内睾丸占8%，腹股沟管内占72%，阴囊上方占20%. 无论是单侧还是双侧隐睾，基于对日后生育、恶变、扭转以及精神因素等的影响，都应早期治疗。 隐睾的处理方法 1.婴儿隐睾有自行下降的可能，可以暂时观察，但是1岁以后睾丸下降的机会不多 2.1岁以后仍未下降，可以考虑内分泌治疗，包括绒毛膜促性腺激素(hCG)或促性腺素释放激素（GnRH），尤为 适合用于内分泌不足引起的隐睾（常为双侧隐睾） 3.2岁以后仍未下降，应采用手术治疗，主要是睾丸固定术 若睾丸萎缩或精索过短，经延长后仍无法拉入阴囊，做睾丸切除术或自体睾丸移植术。 手术适应症 1.单侧或经绒毛膜促性腺激素治疗无效的双侧隐睾 2.异位睾丸、滑行睾丸 3.隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积液者 禁忌症 1.全身状况差，不能耐受手术者 2.伴有内分泌严重异常与缺陷者 麻醉方式 成人用腰麻或连续硬膜外麻醉；小儿采用全麻 体位 平卧位或屈膝仰卧位，两大腿分开，双足合并 手术切口 腹股沟斜切口 术前准备 术前1天皮肤准备，温水或肥皂水清洗会阴部 手术步骤 1.睾丸在高位触及时在腹股沟管处充分暴露的位置进行切开 沿皮纹线进行切开 长度2—3cm 2.切开皮下组织，脂肪层，腹壁浅筋膜，腹外斜肌腱膜 3.寻找睾丸，确定引带， 切断睾丸引带，结扎阴囊侧；睾丸提起，进行剥离睾丸及精索周围的被膜后，一般都能充分的伸展 从被伸展的精索后侧切开被摸，使其暴露出输精管及睾丸动静脉 把输尿管拉出，尽可能保留与其走行的血管 对睾丸动静脉剥离 剩下的是以鞘膜腔为中心的精索部；该精索部与腹膜相连接，缺乏延展性，是隐睾的器质性原因，应将其切断 切开鞘状突的中枢侧进行双重结扎，包括缝扎 该术式，不切开鞘膜腔，不进入腹腔，术后恢复快，并能得到良好的术后效果 鞘状突切除并暴露出睾丸（注意输精管、睾丸、附睾的关系） 睾丸的阴囊腔内固定 从腹股沟管外环出切开，到阴囊起始部为止，用弯曲的止血钳贯通 从阴囊起始部切口处伸入弯曲止血钳，诱导另一弯曲止血钳，使其从腹股沟外环除切口暴露出来，用被诱导的弯曲止血钳，夹住睾丸组织 将钳夹睾丸组织止血钳回到阴囊切口，并把睾丸拉出 在阴囊皮下做一个pocket（布袋），然后把睾丸放到pocket腔内，最后闭锁阴囊切口 充分暴露腹股沟管外环处切口，确定睾丸动静脉及输精管，在不损伤这些组织的前提，将其与附近组织及附近浅筋膜进行固定。 关闭腹股沟切口，手术完成 1.寻找睾丸 在腹股沟管及盆腔腹膜后仔细寻找睾丸，必要时切开腹腔进行探查。对于合并其它生殖器的畸形，如先天性尿道下裂，应注意可能为性腺发育异常，有时可能发现女性内生殖器官。 2.高位隐睾精索长度不够，如输精管长度能使睾丸降至阴囊，可以试夹精索内静脉（因为输精管动脉和提睾肌动脉于较低位，与睾丸动脉有吻合支交通，有时切断精索后睾丸仍不萎缩），若睾丸血运良好，可切断此动脉，使精索长度增加而张力降低，将睾丸降入阴囊 3.游离输精管时，不要剥离过于光滑，以免影响血运 4.无论是松解精索或关闭腹膜鞘状突时，均应避免精索血管及输精管损伤 注意事项