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阑尾的解剖 当前第1页\共有34页\编于星期五\19点 当前第2页\共有34页\编于星期五\19点 解剖生理概要 阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。 阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。 当前第3页\共有34页\编于星期五\19点 病因 1、急性阑尾炎 1） 阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因： 主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣，肿瘤等 。阑尾的解剖结构的异常 2） 细菌入侵 ：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 3）神经反射 ：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 当前第4页\共有34页\编于星期五\19点 临床表现 二.体征 1.右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性 阑尾炎的重要依据。 病变早期腹痛尚未转移至右下腹时， 压痛可能已固定于右下腹，但有时需深压才痛；炎症扩 散后压痛范围也随之扩大，轻压即很痛，但做痛点仍在 右下腹部。 2.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示 阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、 虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜 刺激征象可不明显。 当前第5页\共有34页\编于星期五\19点 治疗原则 1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术 当前第6页\共有34页\编于星期五\19点 护理措施 1、非手术治疗的护理 卧位与饮食 患者半卧位，禁食 抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素 严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化 对症护理 当前第7页\共有34页\编于星期五\19点 手术治疗 麻醉方式：腰硬联合麻醉 手术体位：平卧位 当前第8页\共有34页\编于星期五\19点 仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 当前第9页\共有34页\编于星期五\19点 用物准备 1、仪器准备：高频电刀、必要时备吸引器 2、器械准备： 专用器械:阑尾包 3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋 当前第10页\共有34页\编于星期五\19点 1.切口： 取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。 当前第11页\共有34页\编于星期五\19点 2.切开皮肤与皮下组织: 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。 当前第12页\共有34页\编于星期五\19点 如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。 当前第13页\共有34页\编于星期五\19点 若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)。 保护刀口 当前第14页\共有34页\编于星期五\19点 进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹