腹膜透析并发症及处理方法演示文稿.pptVIP

腹膜超滤功能低下1 CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有关。 当前第27页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜超滤功能低下2 临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型： 1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加； 2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能，但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。 当前第28页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜超滤功能低下3 1型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，可改善腹膜的超滤率。 当前第29页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜透析感染 腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜炎的发生率大大下降。 当前第30页\共有53页\编于星期五\12点 感染途径 外源性 通过管腔 液体交换 配件转换 加药 空气传播 PD 系统破损 脱离事故 腹透液感染 水源性感染 外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 ? 淋巴道 当前第31页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜透析感染的诊断 出口感染 隧道感染 腹膜炎 当前第32页\共有53页\编于星期五\12点 出口感染 出口处有脓性引流物，伴红肿热痛，培养有细菌生长，符合出口感染的诊断。 如果出口仅仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染。 当前第33页\共有53页\编于星期五\12点 极好的出口 当前第34页\共有53页\编于星期五\12点 出口处感染 当前第35页\共有53页\编于星期五\12点 隧道感染 (1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。常合并出口感染。 (2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查，尽早明确是否有隧道感染。 当前第36页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜炎 当前第37页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜炎的临床表现 透出液混浊 腹痛 腹部不适 恶心，呕吐 腹泻 寒战 发热 腹部压痛 反跳痛 引流障碍 当前第38页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜透析并发症及处理方法演示文稿 当前第1页\共有53页\编于星期五\12点 （优选）腹膜透析并发症及处理方法 当前第2页\共有53页\编于星期五\12点 当前第3页\共有53页\编于星期五\12点 当前第4页\共有53页\编于星期五\12点 当前第5页\共有53页\编于星期五\12点 当前第6页\共有53页\编于星期五\12点 当前第7页\共有53页\编于星期五\12点 当前第8页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜透析管插管的主要并发症1 出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用 疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失 当前第9页\共有53页\编于星期五\12点 腹膜透析管插管的主要并发症2 漏液： 原因 透析管的腹膜入口处未结扎好；开始透析时输入液量太多 漏液多发生在插管后1个月内。 手术中仔细操作，插管数天后再进