痛风临床诊治及健康指导.pptxVIP

痛风临床诊治及健康指导;提 纲;高尿酸血症的定义;痛风的定义; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风－异质性的疾病;5-磷酸核糖+ATP;;肾脏排泄尿酸;血尿酸水平升高的原因; 无高尿酸血症无痛风;血尿酸水平与痛风发病率;高尿酸血症≠痛风; ◆ 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期; 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 ;痛风性关节炎发病机制;饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗;痛风性关节炎受累关节; 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 ;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;痛风间歇发作期;慢性痛风石病变期;痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风临床表现;X线－骨质破坏;血尿酸; 量－增多，外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 ;第28页/共69页;急性期;X线;影像学;双能量CT; 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物??养阴性 须满足至少6条或以上标准 ;; ;高尿酸血症的治疗建议：饮食控制;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ;增加尿酸排泄的药物 ; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 ; 抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇;治疗目标;心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 ;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗（1）;及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药;急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱;急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs;急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶; 急性发作平熄 长期甚至终身使用 监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ 5.0mg/dl;; 种类;降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎 掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性 ;; 高尿酸血症;总结：强化治疗 追求临床治愈;健康指导;痛风的膳食治疗原则;;;;;谢谢！;感谢观看！