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儿童T2DM的临床表现与T1DM相似： 多饮、多食、多尿，向心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。 一般认为T2DM不易发生酮症： 美国非洲裔青少年T2DM 患儿中42 %有酮症，28%发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。 少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者： 在日本这类患儿多见于女性。 儿童、青少年2型糖尿病的临床表现 赵薇等，临床儿科杂志2005年第23卷第11期:831-832 儿童、青少年1型糖尿病的临床表现 起病多数较急骤：几日内突然表现明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿和体重减轻）症状； 年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常多次遗尿； 相当多的患者以急性酮症酸中毒入院抢救，尤其多见于年幼者。 许曼音，糖尿病学:576 多饮,多尿伴呕吐,腹泻,腹痛等症状时,应考虑有酮症酸中毒(DKA)的可能性。 儿童医院资料显示:30%患儿以DKA起病. 多数儿童患者在出现“三多”症状后3个月内就医得到诊断. 由于胰岛素绝对缺乏导致患儿摄食后合成代谢障碍,血糖升高,高血糖超过肾糖阈值(9.4-10mmol/L)时引起渗透性利尿,排泄大量含葡萄糖的尿液,导致能量丢失和脱水,因而临床表现“三多一少.” 儿童有糖尿病症状,尿糖阳性，空腹血糖>7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L时,即可诊断为糖尿病. 诊断 ⑴临床上有“三多一少”症状，几乎100%出现多尿，多饮并出现夜尿及夜间口渴思饮。有些小儿缺乏多食的主诉，此类小儿消瘦及乏力的现象更为突出。3岁以下患儿发病急，尚未诊断糖尿病之前，可因昏迷、脱水、酸中毒就诊，以酮症酸中毒为首发症状。 诊断 ⑵随机取血糖≥200mg/dl?(1.1mmol/L)? ⑶空腹血糖≥140mg/dl?(7.8mmol/L)? 疑似病例：作OGTT-口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖：3岁以下2g/kg? >3岁1.75g/kg?最大量不超过75g? 空腹血糖≥1260mg/dl?(7.0mmol/L)?2型糖尿病空腹血C肽>1.5ng/ml? 治疗原则 维持糖尿病儿童、青少年正常的生长； 改善糖尿病相关并发症的危险因素； 防治糖尿病并发症。 儿童、青少年糖尿病的治疗 饮食营养 运动 监测 药物 教育 心理治疗 药物治疗 尽量少用口服药 建议用胰岛素治疗 （一）胰岛素治疗 胰岛素制剂类型和作用时间 ————————————————————————————————— 胰岛素 胰岛素类型 起效时间 作用高峰时间h 作用持续时间h ————————————————————————————————— 人型 短效 常规/可溶 0.5-1 2-4 5-8 中效 同型体或NPH或 1-2 4-12 16-24 鱼精蛋白锌 长效型/超长效(ultrolente)4-8 12-24 20-30 类似物 速效 （ 诺和锐 ） 0.25 1-3 3-5 长效（来得时glargine） 2-4 无 24 长效（detemir） 1-2 6-12 20-24 混型 短效/中效 0.5 双峰1-12 16-24 ————————————————————————————————— 胰岛素剂量和常用方案 胰岛素治疗需要个体化，方案的选择依据年龄，病程，生活方式，（如饮食，运动时间，上学，工作日程）以及既往健康情况和医师的经验等因素决定。 胰岛素的初始剂量一般为每日0.5-1U/kg.分次注射。 有酮症酸中毒者宜从偏大剂量开始，2岁以下者胰岛素一般从0.25-0.5U/kg开始，青春期儿童可以从每日0.7-1U/kg开始。 由于初诊儿童存在代谢紊乱，在治疗之初，少数患儿的用量可以>1U/kg/day. 胰岛素治疗方案很多，国内外常用的有： 1、每日2次注射方案（简易方案） 短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的混合剂分别于早餐前和晚餐前2次注射。此方案最常用，最方便，易于被家长和患儿接受。 早上：全日总量的2/3，晚上：全日总量的1/3。 短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的比例约为1：2。 2、每日3次注射方案：如：早餐前：混合胰岛素，午餐前：短效或速效胰岛素，晚餐前或睡前：混合胰岛素，或为其他类似的方案