急性冠脉综合征的急诊处理.ppt

①AMI急性期动脉收缩压 90 mmHg； ②严重肾功能衰竭（血肌酐 265μmol/L） ③有双侧肾动脉狭窄病史者； ④对ACEI制剂过敏者； ⑤妊娠、哺乳妇女等。 急性心梗ACEI应用的禁忌证 积极降脂治疗在急性冠脉综合征中的作用 MIRACL — 阿托伐他汀对早期再发性 缺血事件的作用 PROVE IT — 普伐他汀与阿托伐他汀 疗效评估及抗炎治疗 ESTABLISH — ACS早期他汀治疗 MIRACL:填补治疗空白的研究 急性冠脉事件 MIRACL 4S3 AFCAPS / TexCAPS/WOSCOPS CARE1/LIPID2 4个月 无 CAD病史 不稳定CAD 随机化原则:24–96 小时 3 个月 t=0 6个月 随机化原则:CARE - 3–20个月LIPID - 3–36个月 随机化原则6 个月 稳定 CAD 一级预防 二级预防 Schwartz GG et al. Am J Cardiol 1998;81:578–581. 随访时间: 15.0年; 26.1年; 35.4年. MIRACL: 研究设计 (续) 不稳定心绞痛或 非Q波MI住院 n=3086 住院后24–96h随机化 安慰剂 + 饮食控制 阿托伐他汀 80 mg + 饮食控制 16 周 在第0、2、6和16周时进行评估 Schwartz GG et al. Am J Cardiol 1998;81:578–581. MIRACL: 主要疗效 相对危险 = 0.84p=0.048 阿托伐他汀 安慰剂 0 5 10 15 0 4 8 12 16 从双盲研究开始到发生事件的时间 (周) 累计事件发生率 (%) 记录第一次事件发生的时间 死亡 (所有原因) 非致死 MI 复苏成功的心脏驟停 心绞痛加重伴有客观的新缺血证据，需要急诊住院 17.4% 14.8% Data on file, Pfizer Inc. MIRACL: 主要终点事件的发生率 *p=0.02 0.25 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 2.00 阿托伐他汀 较好 安慰剂 较好 相对危险 死亡(所有原因) 非致死急性 MI 复苏成功的心脏驟停 心绞痛加重伴有客观的 新缺血证据，需要急诊住院 * Data on file, Pfizer Inc. * 患者可能有一次以上的血管再通术和/或达到一个以上的次要临床终点. ? p=0.045 与安慰剂相比; ? p=0.021 与安慰剂相比 MIRACL: 次要临床终点发生率 安慰剂 阿托伐他汀 次要终点 [n (%)] (n=1548) (n=1538) 血管重建术* 250 (16.1) 254 (16.5) 心导管(介入) 143 (9.2) 150 (9.8) 搭桥术 110 (7.1) 106 (6.9) 致命 +非致死卒中 24 (1.6) 12 (0.8)? 非致死卒中 22 (1.4) 9 (0.6)? 新发或加重的 CHF 43 (2.8) 40 (2.6) 心绞痛加重不伴有客观的 新缺血证据 106 (6.8) 91 (5.9) MIRACL: 结论 用阿托伐他汀早期、快速、积极降胆固醇治疗可以降低不稳定心绞痛和非Q波急性心梗病人的早期再发性缺血事件 Data on file, Pfizer Inc. PRavastatin Or atorVastatin Evaluation and Infection Therapy (TIMI 22) 普伐他汀 或 阿托伐他汀 疗效评估及抗炎治疗 TIMI 22) ( PROVE IT试验设计 ACS稳定后10天内患者（N=4162），TC≤ 240mg/dl 2×2因子随机化 N=4000 普伐他汀 每日40mg 阿托伐他汀 每日80mg 15±5天后随访调查 加替沙星 400mg/天×10天/月 加替沙星 400mg/天×10天/月 安慰剂 安慰剂 ASA+标准治疗 第30天随访调查，其后每四个月随访调查， 平均随访两年，最少18个月