强直性脊拄炎的诊断与中医治疗概况.ppt

; １．强直性脊柱炎的命名： 在1691年Connor最先描述过本病，1893年Beenter首次报本病，1897Strumpell及1898年Marie相继报道了本病，故曾用他们三人的名字命名。曾有过中枢型风湿性关节炎或是风湿性关节炎中枢型、类风湿性脊柱炎等名称。尽管本病与类风炎（简称RA）都有关节肿痛、晨僵、部分强直性脊柱炎类风湿因子阳性，但二者确非同一疾病。它们的病变部位、临床表现、病理改变和检验都各有特点，不能混同。1963年国际抗风湿联盟会议肯定命名为强直性脊柱炎，1982年我国第一次风湿病专题学术交流大会表示接受、应用这一国际统一名称。;２．发病学特点　： 早期:只感觉腰背疼痛，严重者脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常。 中期:腰背、下肢关节疼痛较显著，脊柱活动受限，甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯齿样改变，部分韧带钙化，小关节骨质破坏。此时若能及时做出正确的诊断，得到正确、彻底治疗，大多可以治愈，获得良好效果。 晚期:脊柱强直或驼背畸形，X线显示骶髂关节融合，脊柱竹节样变。此时的症状和体征，于诊断十分容易，但却失去了治疗之良机，往往已不可逆转。 因此，对有腰背疼痛、脊柱活动受限的病人，千万不要忘了排除对强直性脊柱炎的诊断；一旦确诊强直性脊柱炎，一定要坚持治疗，坚持服药，即使症状缓解，也要再坚持服药1年，以排除、杜绝隐匿病源。;3．实验室检查特点： 强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病，但人淋巴细胞组织相容抗原（HLA-B27）90%以上阳性，一方面是显示了强直性脊柱炎实验检查之特性，一方面也表明了强直性脊柱炎流行病学与HLA-B27阳性分布密切相关。;4．性别特点： 强直性脊柱炎发病率男性多于女性，国外Bauen报告男女比例为20：1，Maiks报告为3：1。我国天津医学院附属医院报告为10：1。侯丽萍报告为10：1，笔者在临床实践中统计为7：1。总之，从性别发病上分析，男子脊柱有容易受损害或病变易趋严重的倾向。;5．年龄特点： 强直性脊柱炎多见于中青年人。李瑞林报告29~40岁患强直性脊柱炎者占50％；焦柏魁报告15~30岁患强直性脊柱炎者占79％，李在尧报告21~40岁患强直性脊柱炎者占70％。以上报告平均年龄为25岁，提示我们对于中青年人，特别是青年人，症见腰背疼痛、晨僵、脊柱活动不便的患者，诊断一定要特别审慎，不要有漏诊。;6．家族遗传倾向： 强直性脊柱炎有一定的遗传性。潘立清引Stecher报告，本病是常染色体显性遗传，男性外显率为70％，女为10％。聂志伟报告患强直性脊柱炎有明显家族史者占22.8％。本病HLA-B27的阳性率在90％以上，其家族成员阳性率比正常对照组高 30倍左右，也足证本病与家族遗传密切相关，这在诊断学上有一定意义。; [病因病理] 强直性脊柱炎危害性十分大，但人们对它的发病原因及机理尚不十分清楚，目前国内外有多种解释，归纳起来不外以下几种学说： (1)自身免疫学异常； (2)家族遗传因素；(3)细菌感染； (4)内分泌因素； (5)其他因素： 祖国医学认为肾虚为内因，诱因是感受外邪，部分因外伤引起 ;[临床表现] 1．临床特点： 本病晚期因脊柱两侧韧带已骨化，或脊椎间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残，此时诊断容易，治疗却难。早、中期维持时间长，可达10~20年，其症见: ①下背部或腰骶部疼痛； ②早晨起床时腰脊发僵，活动不利，称之晨僵； ③上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛； ④游走性胸痛； ⑤足跟痛； ; ⑥非对称性外周（肢体）关节炎； ⑦脊柱活动受限，甚至部分僵直； ⑧全身疲乏、短气、乏力； ⑨视力减退或有虹膜炎。 尽管有以上这些临床症状，但往往不被患者、医者重视，经泛泛治疗取效后就停止治疗，但并没有完全制止强直性脊柱炎的病理进程，因此，必须向广大人群进行宣传、教育，了解本病的早、中、晚临床特征，给以足够的重视，以保证人们的身心强壮健康，享受幸福生活。;2.症状表现： 2.1关节表现： (1)腰痛:腰痛是本病最常见症状，因为强直性脊柱炎主要为脊椎病变，腰椎和骶髂关节受累，故表现出腰背