化疗药物外渗的新幻灯.ppt

（优选）化疗药物外渗的新幻灯 当前第1页\共有25页\编于星期五\4点 成员简介 姓名 职称 组内职务 在本小组中承担主要工作任务 赖慧娟 主管护士 组长 组织、协调 万雨 主管护士 副组长 日常工作安排、效果评估 代小蕾 护士 副组长 计划制定、安排实施 徐超 护师 组员 参与实施 贾佳 护师 组员 参与实施 唐漫 护士 组员 参与实施 胡欣 护士 组员 参与实施 当前第2页\共有25页\编于星期五\4点 团队宣言 当前第3页\共有25页\编于星期五\4点 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一 ，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。 当前第4页\共有25页\编于星期五\4点 事件回顾 案例一 患者张继斌，男，48岁，住院号：520857. 于入院，诊断为急性白血病，遵医嘱于5月23日化疗（柔红霉素）。患者拒绝行行中心静脉置管术，在左前臂穿刺静脉留置针一根。5月24日化疗完毕，在冲管过程中发生液体渗漏0.5ml，局部皮肤红肿面积1×1cm，立即停止输液，局部封闭Bid，持续硫酸镁湿敷。 当前第5页\共有25页\编于星期五\4点 事件回顾 案例二 患者王继先，男，64岁，住院号：520427.诊断为急性白血病。于2009年在他科行化疗（柔红霉素），拔针时渗漏。行紧急处理后，予蜂蜜+如意金黄散外敷一月，有所好转，患者自行停药一周，导致皮肤溃烂，经外敷无效后行植皮手术后转入我科，引起护患纠纷。 当前第6页\共有25页\编于星期五\4点 原因分析 患者拒绝行中心静脉置管，造成渗漏风险 化疗结束后未常规保护血管 疾病知识掌握不全面，未加强宣教 当前第7页\共有25页\编于星期五\4点 确定课题 化疗药外渗不仅给病人带来了痛苦，还增加了经济负担，而且耽误了病人的进一步治疗，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。因此，经过全科护理人员讨论，确定本次课题为“化疗药外渗的护理” 当前第8页\共有25页\编于星期五\4点 计划 当前第9页\共有25页\编于星期五\4点 实施1行PICC 实施2（拒绝行PICC）行静脉留置针 原因分析：1.经济条件受限2.对疾病前景不乐观3. 对策：行静脉留置针 方案：1.床旁守候2.减少留置针保留时间3.彻底冲管4.减少活动5.合理选择血管及穿刺部位6.静脉外敷 效果观察： 实施3钢针 当前第10页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物 常见化疗药物：柔红霉素﹑阿霉素﹑米托蒽醌﹑阿克拉霉素﹑阿糖胞苷﹑长春新碱﹑长春地辛﹑环磷酰胺等等 当前第11页\共有25页\编于星期五\4点 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。 如阿霉素、阿克拉霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛、米托蒽醌﹑阿克拉霉素等 当前第12页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红、肿、热、痛，可触及静脉条索 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀，可伴随疼痛 Ⅲ期：组织坏死期 出现溃疡可组织坏死 当前第13页\共有25页\编于星期五\4点 阿霉素渗漏 静脉炎性反应期 组织坏死期 当前第14页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物外渗的原因 （一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响 当前第15页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物外渗的原因 （二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加 当前第16页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物外渗的原因 （三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 当前第17页\共有25页\编于星期五\4点 化疗药物外渗的原因 （四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 当前第18页\共有25页\编于星期五\4点