PICCO的监测及护理.pptxVIP

2021PICCO的临床操作及护理CONTENTS教学目标PART 01PICCO的工作原理PART 02PICCO的临床意义PART 03PICCO的护理PART 04教学目标可陈述PICCO的护理可阐明PICCO的工作原理可掌握PICCO的管道连接2123PICCO的定义 PICCO ( pulse Indicator continuous cadiac output) 是采用热稀释法测量单次的心输出量CO。通过分析动脉压力波形曲线下面积获得连续的心输出量(PCCO)，计算胸腔内血容量ITBV、血管外肺水EVLW，是准确反应心脏前负荷的指标。21PICCO监测包含两种技术:经肺热稀释法(TD)及动脉轮廓波分析法(PC). 23PICCO的工作原理2123PICCO的工作原理动脉脉搏轮廓分析技术通过动脉压力波型形状、压力一时间变化曲线获得一系列连续性血流动力学参数。212从中心静脉注入一定量的低温生理盐水(8度，一般是0~4度，15~20 ml／次，匀速，4秒内注射完毕）： （经过：上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一肺静脉一左心房一左心室一升主动脉一腹主动脉一股动脉---PiCCO 导管接收端。）动脉导管尖端的热敏电阻根据整个过程的温度变化，将整个热稀释过程绘制成热稀释曲线，经过数学公式，计算出指标，判断病人的血流动力学状态。3物品准备21231、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人体重参数；5、换能器压力调零-6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入，重复三次，取平均值。（冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增多，注射容量必须增加。）PICCO的连接2123PICCO的连接2123PICCO的临床意义1.心血管状况如何?心输出量(CI)：3.0-5.0L/min/m22.前负荷如何?全心舒张末期容积(GEDV)3.扩容治疗会增加心输出量吗? 每搏量变异(SVV) ：≤10%4.心脏收缩功能如何?左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数(GEF)5.是否发生或已经发生肺水肿?血管外肺水(EVLW)：3.0-7.0ml/kg2123PICCO的临床意义胸腔内的容量分成三个部分：胸腔内血容量、胸腔内气体容量和血管外肺水。胸腔内血容量（Intrathoracic blood volume，ITBV）：由全心舒张末期容积（GEDV，大约占 ITBV 的 4/5）和肺内血容量（PBV）组成。数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足。血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）：是分布于肺血管外的液体，是血液滤出进入组织间隙的量，是肺内含有的水量，升高提示有肺水肿的可能。肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability index，PVPI）：在静水压型肺水肿（容量相对过多，比如左心衰）中，可以发现EVLW（血管外肺水）增加但PVPI正常；而在渗出性肺水肿（比如炎症引起的ARDS）中，EVLW（血管外肺水）和PVPI都增加。全心舒张末期容积(Global End-diastolic Volume，GEDV)：舒张末期所有心房和心室容积之和。代表心脏所有四个腔室舒张末期容量的总和，注意，生理上并不存在这样的腔室。小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。每搏量变异(Stroke volume variation，SVV)：SVV可用于判断容量反应性。血容量正常的人，SVV变异小；血容量低的病人，一补液，每搏量很快很高，变异就很大。其计算方法是过去30秒内每搏输出量的最大值与最小值的差除以每搏输出量的平均值。脉压变异(Pulse pressure variation，PPV)：可用于判断容量反应性。全心射血分数(Global ejection fraction，GEF)：EF是左心射血分数，GEF代表全心射血分数。心脏功能指数(Cardiac function index，CFI)：但对于存在单独右心室功能不全的患者，依靠 CFI 反映左室收缩功能却并不准确。计算方法是过去30秒内脉压的最大值与最小值的差除以脉压的平均值。外周血管阻力(SVR)：外周血管阻力。SVRI（全身血管阻力指数）：反映左心室后负荷大小，感染性休克患者外周血管阻力降低，在容量充足情况下，应用去甲肾上腺素收缩血管，维持平均动脉压在65mmHg 以上，保证心，脑，肾重要脏器血供。心排血量：心脏每分钟向循环系统泵出的血量。2123PICCO的临床意义2123PICCO的护理1.保证