人造血管内瘘使用与维护.ppt

穿刺技术要点 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。 在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。 完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2~0.3cm处进行指压,加压止血15~20min 压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血,以免压力过重导致 人造血管闭塞,压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成 应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压,勿在回撤针时按压,以防穿 刺针的斜面切割血管壁,或穿刺针周围的微细血栓遗留在血管腔内。另外长 期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者,止血时间要适当延长。拔 出穿刺针后主要采用指压,此方法对人造血管创伤小.而且止血效果好。 用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大 压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。 指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法,即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘 管有震颤、搏动及血管杂音;每日用毛巾热敷2~3次,每次20~30min,水温在 40~50℃,达到请洁皮肤的作用,热敷后局部外涂喜疗妥轻揉按摩至吸收,起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用;生活中注意术肢不提重物,避免硬物或外力碰撞,睡眠时减少术肢侧侧卧,以免肢体长时间受压,血液循环不良导致瘘管闭塞;定期监测抗凝指标;指导患者养成良好的个人卫生习惯,保持术侧手臂淸洁,透析当日穿刺部位避免接触水,止血贴覆盖12h,保持干净,防止感染。  血透室 人造血管内瘘的使用与维护 主要内容 人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程 人造血管内瘘的维护 血管通路意义 血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 血管概况 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： ①提供的穿刺面积大； ②穿刺容易； ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周围组织粘连） ④穿刺部位多； ⑤可供选择的移植物种类多； ⑥手术容易； ⑦出现问题后，外科处理较容易。 缺点： 潜在的血栓发生率 潜在的感染发生率 使用寿命较自体动静内瘘短 人造血管概况 手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等 人造血管内瘘穿刺实施流程 1、术前护理 2、术后护理 3、内瘘使用：评估、穿刺点的选择、操作者的选择、确定穿刺方法 左无名静脉闭塞引起左上肢肿胀 左无名静脉闭塞引起左上肢及左肩胸部浅静脉曲张 人造血管内瘘使用流程 评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估 穿刺前评估 触觉检查 – 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。 触觉检查 – 震颤评估 触诊整个人工血管部位，可以 感受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同。 当出现类似脉搏跳动感（跳跃 式的，非持续性的）