人工全膝关节置换要点.ppt

术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 术后并发症： 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% <1% 人工关节置换术后DVT发生率 两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9** * p<0.05 ** p<0.01 北京大学 关节病研究所 1990 人工全膝关节置换要点 北京大学人民医院 TKA的目的： 关节疼痛消失 关节功能恢复 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形: 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形： 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症： 二、类风湿性关节炎（RA） 手术适应症： 三、强直性脊柱炎（AS） 手术适应症： 四、创伤性关节炎 手术适应症： 五、膝关节结核强直后 手术适应症： 六、骨肿瘤切除术后 手术禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 有争议的手术： 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 高屈曲型： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：>15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体： 肿瘤重建假体 术前准备： 双膝关节负重位X-ray 术前准备： 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体 手术技术要求： 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲>90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。 正中切口 髓腔定位；外翻角5-7° 股骨切骨；后髁定位 屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨 切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 并发症： 骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台 并发症： 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 北京大学 关节病研究所 1990