脑血管狭窄的诊断及治疗.pptVIP

脑血流量与脑血流阈 电衰竭阈值 膜衰竭阈值 脑梗死 脑缺血 脑缺血 CBF 当前第1页\共有24页\编于星期四\22点 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA / PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 当前第2页\共有24页\编于星期四\22点 临床意义 脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段 　　１脑灌注压下降?局部脑血流动力学异常 ２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注?神经元功能改变 　　３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力?神经元不可逆形态学改变即脑梗死 当前第3页\共有24页\编于星期四\22点 危险因素 脂代谢紊乱 糖尿病 炎症及慢性感染 肌纤维发育不良 夹层动脉瘤 高同型半胱氨酸血症 吸烟高 血压病 当前第4页\共有24页\编于星期四\22点 临床表现（梗死前期） 持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． 当前第5页\共有24页\编于星期四\22点 颈内动脉系统缺血表现 单眼失明或黑矇 Horner综合征 偏侧肢体麻木无力 言语障碍 当前第6页\共有24页\编于星期四\22点 椎基底动脉系统缺血表现 眩晕 双眼黑矇或视物不清 双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木 晕厥，跌倒发作，复视 共济失调，眼球震颤 当前第7页\共有24页\编于星期四\22点 辅助检查 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等． 凝血5项 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP 当前第8页\共有24页\编于星期四\22点 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 当前第9页\共有24页\编于星期四\22点 脑结构学检查 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态 当前第10页\共有24页\编于星期四\22点 脑血管检查 B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向． TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向． 当前第11页\共有24页\编于星期四\22点 脑血管检查 CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 MRA：血管形态 当前第12页\共有24页\编于星期四\22点 脑血管检查 DSA（全脑血管造影） １脑动脉狭窄的金标准． ２有创检查． ３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况． 当前第13页\共有24页\编于星期四\22点 灌注影像检查 　灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估 Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常 Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常 Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV正常或轻度下降。 Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降　 当前第14页\共有24页\编于星期四\22点 灌注影像检查 PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带 当前第15页\共有24页\编于星期四\22点 CT 当前第16页\共有24页\编于星期四\22点 脑梗死的CT影像表现 当前第17页\共有24页\编于星期四\22点