血液透析中心静脉导管的建立及常见刘金凤.pptVIP

血透导管相关性感染的相关因素 1.患者自身因素 2.导管本身因素 3.医源性因素 当前第30页\共有47页\编于星期四\12点 患者自身因素 局部因素：卫生习惯差、使用不透气敷料、出口周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌等。 全身因素：免疫功能低下；营养不良；年龄；合并症，如糖尿病；药物影响：免疫抑制剂，补铁过度等。 当前第31页\共有47页\编于星期四\12点 导管因素 置管部位 留置时间 导管感染史 导管表面的细菌黏附和生物膜的形成 导管表面形成生物膜的是CRBSI 发病基础。生物膜的形成是导致抗生素的耐药，也是CRBSI 保留管道治疗失败的重要原因之一；同时生物膜中的黏附细菌群可在糖萼生物膜的保护下持续存活，并在适宜条件下释放出生长迅速的浮游细菌，引起感染扩散。 当前第32页\共有47页\编于星期四\12点 医源性因素 血液透析：血管通路、体外循环、透析器的生物相容性及复用、透析液及供液管路的污染、以及透析过程中的无菌操作等。 置管操作：置管人员的置管操作不熟练，无菌概念不强均可增加导管感染的风险。有研究发现置锁骨下静脉导管< 50根的医师,其导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上。 当前第33页\共有47页\编于星期四\12点 血透导管感染的诊断 临床表现 实验室检查 当前第34页\共有47页\编于星期四\12点 临床表现 局部表现 导管出口处和隧道红肿、压痛、脓性分泌物渗出。 全身表现 典型的表现为透析1~2h后寒战、发热，血培养阳性。 特殊表现 低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖等多见于老年、糖尿病及处于免疫抑制状态的患者。 当前第35页\共有47页\编于星期四\12点 实验室检查 局部感染 局部感染的诊断和病原菌的鉴定：导管出口处或隧道皮肤出口处分泌物涂片染色。 CRBSI感染 拔除导管检查 外周血培养与导管尖端培养出相同的微生物 保留导管的检查 第一种方法：经外周静脉及导管同时抽血作定量血培养，比较培养菌落数来鉴别诊断。当导管静脉血培养的菌落数是外周静脉的5~10倍以上，则可认为已经存在CRBSI 第二种方法 比较同时从导管端和外周静脉抽出的血液培养的阳性时间的差异。导管端血液培养阳性的时间较外周血液培养阳性时间至少早2h。 当前第36页\共有47页\编于星期四\12点 * * 血液透析导管的临床应用及维护 中心静脉在血液透析中应用趋势 血透导管建立及应用 血透导管的并发症的处理 当前第1页\共有47页\编于星期四\12点 中心静脉在血液透析中应用趋势 美国维持性血管通路应用趋势 通路类型 1960 1965 1970 1975 1980 1986~1987 1990 1993 （年） 动静脉外瘘 100 100 10 — — —— — — （%） 自体内瘘 — — 90 90 75 45 26 19 PTFE内瘘 — — — 10 20 44 53 49 中心静脉置管 — — — — 5 11 21 30 注：美国FFBI计划2009年A-VF制作和使用率65% 影响动静脉制作的因素 人口老龄化 糖尿病 高血压 周围血管破坏或堵塞 外周血管疾病、反复输液、反复留置导管、多次制作内瘘 肥胖 术者经验与技巧 当前第2页\共有47页\编于星期四\12点 DOPPS II: 各国血管通路使用情况 当前第3页\共有47页\编于星期四\12点 血液透析导管的临床应用及维护 中心静脉在血液透析中应用趋势 血透导管建立及应用 血透导管的并发症的处理 当前第4页\共有47页\编于星期四\12点 血透导管的分类及特点 （一）分类： 1. 临时（置管部位）：（1）颈内静脉 （2）股静脉 (3) 锁骨下静脉 2. 长期（半永久性）：带Cuff的中心静 脉导管