医疗核心制度培训.pptx

医疗核心制度条款国家《医疗质量管理办法》十八项医疗核心制度医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。医疗质量安全核心制度2011版已有：会诊、分级护理、查对、术前讨论、手术核查、 手术分级管理、新技术、新项目准入、危急值报告、 抗菌药物分级管理、临床用血审核、信息安全管理等制度2020版新增：首诊负责、三级查房、值班与交接班、疑难病历讨论、 危重症患者抢救、死亡病例、电子病历管理常见的问题：制度更新不及时、落实措施不到位（专册记录格式、内容、 保存等不明确、结论记录简单；术前讨论范围未确定等） 对新要求理解有偏差（免于术前讨论情形？）、知晓率低。1.首诊负责制度定义：指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。制度要点明确患者诊疗过程不同阶段的责任主体保障患者诊疗过程中服务的连续性首诊医师做好医疗记录，保障医疗行为可追溯非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代表人，并建议患者前往相应医疗机构就诊推拖躲常见原则违反情形遇到复杂病例或诊断未明的，首诊科室和首诊医师应承担诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。对复合伤或涉及多学科的危急重患者，在尚未明确由哪科主管前，首先由首诊科室负责抢救。必要时通知医务处或总值。患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。该接诊却不予接诊接诊后诊治不当该转院却不予转院不该转院又予以转院1、首诊负责制 检查对象：临床科室、医务处检查重点首诊负责制三甲条目检查内容26.1建立首诊负责制度，明确首诊医师职责及诊疗过程不同阶段的责任主体。26.1.1制定首诊负责制制度，明确首诊医师全程负责患者在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前的诊疗管理职责。26.1.2明确患者在诊疗过程中不同阶段的首诊责任主体；各接诊医师按病历书写规范做好医疗记录，保障患者诊疗服务的连续性和医疗行为可追溯。26.1.3急危重症需抢救的患者要转送的，应有医务人员全程陪同并积极抢救，必要时呼叫专科人员。26.1.4非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，首诊医师需先评估患者病情状况，病情平稳者应告知患者或其法定代理人，建议患者前往相应医疗机构就诊，并在病历中有明确记载；急危重症需抢救的患者应按规范先予以救治。对于法定传染病，要按有关法律法规和规章制度要求及时报告转诊。26.1.5医疗机构全体人员知晓首诊负责制度并在日常工作中落实。26.1.6科室有自查、分析、整改。26.1.7主管部门对首诊负责制度落实情况有监管、总结分析、反馈，并对科室落实整改情况进行检查。26.1.8有数据显示首诊负责制得到有效落实，无相关不良事件。查看临床：1、首诊负责制度2、科内制度培训学习记录3、门、急诊患者诊治流程4、科室自查、整改记录5、医院不良事件/纠纷记录，有无违反首诊制度查阅病历：追踪病例1-2例，查看患者诊疗过程、交接是否连续可追溯；1、门急诊患者病历2、住院转科患者病历对象访谈：医务人员（1）制度的知晓、学习和落实？（2）非本院诊疗范围的疾病患者处理原则？（3）法定传染病报告流程？（4）涉及多学科的急危重症患者，如何抢救？（5）抢救患者转运转送？全科大查房2.三级查房制度主任（副主任）医师查房定义：患者住院期间，由不同级别医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。主治医师查房住院医师查房制度要点实施科主任领导下的三个不同级别医师查房制度下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任明确各级医师的医疗决策和实施权限明确查房周期：工作日每天至少2次，非工作日每天至少1次。中间级别医师每周至少3次，最高级别医师每周至少2次。术者必须亲自在术前和术后24h内查房。三级医师查房记录是反映患者医疗救治过程最有力的文字性证据！明确医师查房行为规范：尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程临床常见问题查房记录质量参差不齐，内容不能反映病情，缺乏内涵；部分上级医师未对下级医师写的查房记录进行检查或指导；部分医师查房频率不符合要求；查房缺少人文关怀（以人为本）。2、三级查房制度 检查对象：临床科室、医务处检查重点三级查房制度三甲条目检查内容27.1根据《医疗质量安全核心制度要点》，结合医院实际，制订三级查房制度，明确各级医师查房周期以及医疗决策、实施权限。27.1.1有建立科主任领导下三个不同级别的医师查房制度。27.1.2有明确各级医师查房周期、医疗决策及实施权限。27.1.3