浙江省环境污染防治工程专项设计服务能力评价证书申请表.doc

浙江省环境污染防治工程专项 设计服务能力评价证书 申 请 表 申报单位： 填报日期： 浙江省环保产业协会制 （二O一五年版） 单位名称 单位地址 单位性质 注册资金 邮 编 法人代表 电 话 手 机 联系人 手 机 传 真 办公用房 （面积） 实验用房 （面积） 仓储 （面积） 申报项目及等级 水污染治理 甲□乙□临□ 大气污染治理 甲□乙□临□ 固废处理处置 甲□乙□临□ 噪声与振动 甲□乙□临□ 环境生态 甲□乙□临□ 新申报 换证 原证书项目等级及证书编号 职 工 概 况 技术人员总数 注册环保工程师 高级职称 中级职称 技术人员继续教育情况（培训证书数） 单 位 行 政 和 技 术 负 责 人 姓 名 职 务 及职称 年 龄 专 业 技术骨干明细表（中级及以上职称人员） 序号 姓 名 性别 年龄 职 称 所学专业 从事专业 设计 工龄 身份证号码 备注（注明专职、兼职、返聘情况） 取得浙江省环境污染防治专项设计、总承包服务能力评价技术人员继续教育合格证书的人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 证书编号 培训项目 身份证号码 环境污染防治工程设计业绩 （业绩多于一项可复制表格） 工程名称 治污种类 工程地点 工程设计单位 建设单位 业主单位 设计处理能力 实际处理能力 投入运营时间 总投资 完工日期 工程周期 主要工艺流程及设备 名称 主要技术指标达标及运行情况 申 请 理 由 初审意见 协会秘书长审定意见 技术骨干明细表（中级及以上职称人员） 序号 姓 名 性别 年龄 职 称 所学专业 从事专业 设计 工龄 身份证号码 备注（注明专职、兼职、返聘情况） 取得浙江省环境污染防治专项设计、总承包服务能力评价技术人员继续教育合格证书的人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 证书编号 培训项目 身份证号码 环境污染防治工程设计业绩 （业绩多于一项可复制表格） 工程名称 治污种类 工程地点 工程设计单位 建设单位 业主单位 设计处理能力 实际处理能力 投入运营时间 总投资 完工日期 工程周期 主要工艺流程及设备 名称 主要技术指标达标及运行情况 申 请 理 由 初审意见 协会秘书长审定意见