《护士资格》第12章 肌肉骨骼和结缔组织-高频考点（精选）.doc

第 第 PAGE 1 页 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 【考点】 一、颈椎病 颈椎病的好发部位为：颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。 (一)临床表现 1．神经根型颈椎病：此型最常见，约占50％～60％。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。 2．脊髓型颈椎病：此型约占10％～15％。此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感。 3．椎动脉型颈椎病：主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低 4．交感神经型颈椎病：中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。如表现面部或躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；感心悸，心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低；耳鸣，听力下降；视力下降或眼部胀痛，干涩或流泪；失眠，记忆力下降等症状。 (二)护理措施 1．颈椎前路手术最重要的术前准备是：手术前2～3天练习推移气管训练。 2．颈椎前路手术后应着重观察：呼吸变化尤其前路手术在手术后1～3天应严密观察其呼吸情况，当出现憋气、面色发绀时，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以，手术后常规床头备气管切开包，以备急用。 3.颈椎手术后如何防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。在用力咳嗽、喷嚏或用力排便时，用手轻按颈部切口处，以防植骨块脱落移位。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 (一)病因 腰椎间盘突出症好发于：腰4～腰5与腰5～骶1间隙。 (二)临床表现 腰痛及坐骨神经痛，早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。 (三)护理措施 1．腰椎间盘突出症病人须：卧硬板床休息4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物活动。 2.腰椎间盘突出症病人手术后需卧床：1-3周。 3.?腰椎间盘突出症手术后多长时间病人应进行腰背肌锻炼：手术后2～3天 骨和关节化脓性感染病人的护理 【考点】 一、化脓性骨髓炎 （一）病因 1.急性血源性骨髓炎多见于：儿童。 2.急性血源性骨髓炎最多见的致病菌为：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现 起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿热、痛或有波动感。 (三)辅助检查 急性血源性骨髓炎病人病后多长时间查X线才有特殊表现：至少2周。 (四)护理措施 急性血源性骨髓炎病人开窗引流的护理：保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50～60滴／分。 二、化脓性关节炎病人的护理 (一)病因 1.化脓性关节炎好发于：髋关节和膝关节。 2.化脓性关节炎主要致病菌为：金黄色葡萄球菌。 (二)临床表现 起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39℃以上；可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。浅表关节病变者：可见关节红、肿、热，局部压痛明显；浮髌试验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。深部关节病变者：如髋关节，因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红肿、热不明显。由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝作相关关节的检查。 脊柱及脊髓损伤病人的护理 【考点】 一、脊柱骨折 (一)临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 (二)护理措施 急救搬运：脊柱骨折、脱位要强调搬运方法，正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。（2013年考） 二、脊髓损伤 1.截瘫指数：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加既是该病人是该病人的截瘫指数。 2.脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能丧失，数分钟，数小时或稍长时间逐渐恢复。 3.脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约