膝关节常见查体.pptVIP

McMurray试验（回旋研磨试验） 仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、内旋或内收外旋，逐渐伸直出现疼痛或响声为阳性。 内旋时疼痛或弹响—外侧半月板损伤 外旋时疼痛或弹响—内侧半月板病变 伸直过程中疼痛或弹响—半月板损伤 假阳性：先天性盘状半月板或半月板增厚，可同样有弹响，但一般无疼痛。 研磨试验 俯卧位，膝关节屈曲，检查者握住踝部将小腿下压同时作内外旋转活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛为阳性 过伸试验 膝关节完全伸直或过伸，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛，提示前角损伤 外侧副韧带损伤很少见，多因暴力作用于小腿内侧使之内收所造成。常发生在韧带的止点处，主要以膝关节外侧局限性疼、肿胀、皮下淤血、膝关节活动障碍为主，治疗多采用手术重建韧带进行治疗。 髌韧带的中部即为关节平面。髌韧带两侧有自股内侧肌和股外侧肌延续来的内、外侧支持带，以加强关节囊并防止髌骨向侧方脱位。猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带肥厚而坚韧，就会导致髌韧带的损伤。 髌韧带一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点出部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。 膝关节不论伸直或屈曲，前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移动。 后交叉韧带损伤为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。生物力学实验证明，后交叉韧带（PCL）对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。 回旋挤压试验称麦克马瑞(Mc Murray)试验、半月板弹响试验、回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板是否有损伤。本法有2个动作，每个动作包括3种力量。 操作方法：嘱病人仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反方向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。以上是有关书籍中述及的说明。实际临床应用的体会与此说明并不完全相同，有时其疼痛和音响的位置与上述相反，小腿内旋内翻伸直时往往是内侧疼痛，反之外侧半月板疼痛。但也有时不管向内或向外，只要关节面有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。 髌上囊高出髌骨底部6～7cm，位于股四头肌腱与股骨前面之间。约80％正常人髌上囊下方与膝关节腔广泛交通，约20％的人此通道被一残留的胚胎隔或完整分开。此纤维环称髌上滑膜襞(Plicasynovialis suprapatellaris)，在两侧特别显著。 局部经常的反复小创伤，例如骑马、骑牲口等常是本病的病因。一般可采用非手术疗法治愈，非手术疗法无效者，方采用手术切除，切除手术时应注意勿损伤联合腱、副韧带和关节囊。 膝关节应用解剖 膝关节的构成及功能 （1）股骨下端、胫骨上端和髌骨：构成关节骨性框架 （2）周围肌肉、肌腱结构：关节的动力结构。 （3）内外侧副韧带及前后交叉韧带：维持稳定。 （4）内外侧半月板：维持稳定、缓冲外力。 骨性结构 解剖图 内侧副韧带 （Medial collateral ligament ） 分浅深两层。浅层，通常称为胫侧副韧带，是膝关节内侧最大的结构。起于股骨内上髁上方。 近端止点：主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点，位于胫骨关节线下方平均12.2mm处； 远端止点：较宽，直接附于骨上，距胫骨关节线远端平均61.2mm，恰位于胫骨后方内侧嵴稍前方。 外侧副韧带 （Lateral collateral ligament） 起于股骨外侧上方，止于腓骨头。 髌韧带patellar ligament， 为股四头肌腱的延续部，是全身最强大的韧带之一，位于膝关节囊正前方。髌韧带上起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨结节，长约8cm 前交叉韧带（ACL，Anterior cruciate ligament ） 起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。 前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部 后交叉韧带（PCL Posterior curciate ligament） 起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内髁的外侧面 半月板（ meniscus）内侧