：膀胱癌的治疗.docxVIP

最新：膀胱癌的治疗 一、。期膀胱癌的治疗 0期膀胱癌的标准治疗方案 0期膀胱肿瘤患者可以通过多种治疗治愈，即使新肿瘤形成的趋势很高。 在一系列随访至少1年或直至死亡的Ta或T20肿瘤患者中，初始切除后 膀胱癌复发的风险为80%。［1 ］比复发更令人担忧的是进展为肌肉侵袭性、 局部晚期或转移性膀胱癌的风险。虽然低级别肿瘤患者很少出现进展，但 在悬）级别癌症患者中很常见。 一项针对125名TaG3癌症患者随访15至20年的系列报道显示， 39%进展为更晚期疾病,而26%死于尿路上皮癌。相比之下,在23例 TaG1肿瘤患者中，没有一人死亡,5%进展。［2］复发和进展的危险因素 如下:［2-6］ 高级别疾病。 存在原位癌。 肿瘤大于3厘米。 多发性肿瘤。 既往膀胱癌病史。 0期膀胱癌的标准治疗方案包括： 经尿道切除术（TUR）伴电灼，术后立即滴注膀胱内化疗。 TUR伴电灼，术后立即滴注膀胱内化疗，然后定期膀胱内滴注BCG 膀胱内卡介苗是治疗降低癌症进展风险的选择，主要用于具有中度或高 风险进展的癌症。［6 , 13-15］一项比较膀胱内BCG与膀胱内丝裂霉素 (MMC)的随机试验的个体患者荟萃分析报告称，BCG的复发风险降 低了 32%，但前提是BCG治疗包括维持期,即定期给予BCG至少1 年(通常为诱导阶段，每周3次治疗，然后每14个月进行16次每周 治疗I ［20］膀胱内化疗的耐受性优于膀胱内卡介苗。［70-19］虽然卡介苗 可能不会延长痕病的总生存期，但它似乎提供约20%的完整响应率，从 而减少对挽救性膀胱切除术。［21］研究表明，膀胱内卡介苗可延缓肿瘤 复发和肿瘤进展。［＜＞ ,＜＞］ 证据(经尿道切除术后立即膀胱内化疗)： 2004年对1项随机对照试验(476 , 1名Ta或T7型膀胱癌患者) 进行的荟萃分析比较了单独使用TUR与TUR然后立即膀胱内滴注化疗。 ［＜＞］ 单独使用TUR的复发率为48% ,TUR加膀胱内化疗的复发率为37% OR , 0.61;P ＜ .0001 )o单个(OR , 0.61 )或多个(OR , 0.44 )肿瘤患者的复 发风险下降，但65%的多发性肿瘤患者在膀胱内化疗后复发。 研究的药物包括表柔比星、MMC、睡替派和叱柔比星。［7］ 随后的一项多中心、随机、对照试验证实复发风险降低。一项包含404名 患者的研究报告，TUR后表柔比星的复发率为51%,安慰剂在TUR后 立即的复发率为63% ( P=.04 X然而，在这项研究中，只防止了小的复 发，使人对益处的大小产生了疑问。[22] 同样，另一项多中心、随机、对照试验证实了复发风险的降低。一项包含 305名患者的研究随机分配受试者在TUR后滴注表柔比星或不再治疗, 报告表柔比星组的复发率为62% ,而对照组为77%(P = .016)o [8] 表柔比星组复发的风险比为0.56 ( P = .002 )。然而，主要益处见于复发 风险较低的患者。在中度或高风险复发患者中，表柔比星组的复发率为 81% ,而不进行进一步治疗组为85% ( P=.35 X 证据(膀胱内卡介苗联合维持性卡介苗治疗)： 发表了对2项随机试验(820 , 1名患有Ta或T14膀胱癌的受试者) 的个体患者荟萃分析，该试验比较了膀胱内BCG与膀胱内MMCO [<>] 在BCG治疗包含维持成分的试验中，与MMC相比复发风险降低了 32% (P < .0001 );与MMC相比，不给予维持性BCG时，BCG与复发风险 增加28%相关。 进展或死亡没有差异。 发表了一项针对2项随机对照试验(410,23名受试者)的荟萃分析, 该试验比较了膀胱内BCG与MMCO [<>] 在中位随访7个月时,67.9%的BCG受试者和44.26%的MMC受试者观 察到进展(P二.08 ( 当分析仅限于BCG组包含维持成分的试验时，BCG受试者的进展率显着 降低(OR , 0.66;95%置信区间,0.47-0.94;P = .02 )o 发表了一项荟萃分析，对700项随机对照试验的已发表结果进行了荟萃 分析，这些试验比较了膀胱内BCG与膀胱内化疗在13例膀胱原位癌患 者中的效果。［＜＞］ 中位随访时间为3.6年，47%的BCG组没有疾病证据，26%的化疗组没 有疾病证据。 在这项荟萃分析中，BCG在预防复发方面优于MMC ,只有当维持BCG 是治疗的一部分时。 一项对照试验评估了 384名随机分配到诱导膀胱内BCG或诱导膀胱内 BCG组，然后进行维持膀胱内BCG组的患者。［24］ 无维持BCG的中位无复发生存期为36个月，维持组为77个月（P ＜ .0001 %诱导组疾病恶化的风险（进展为T2或更严重的疾病，使用膀 胱切除术,全身化疗或放疗）在诱导组中大于维持组（P=.O4 ）o 诱导组的5年总生存