房屋安全隐患自查排查记录表.pdf

房屋安全隐患自查排查记录表 （砖混结构） 市 县（区） 街道（乡镇） 业主 房屋地点 社区（村） 路（街巷） 号 建成时间 年 月 联系人电话 层 数 共 层，地下 层、地上 层 建筑面积 m2 基础类型 □条形基础 □独立基础 □桩基础 □其它： □经有资质单位设计，设计单位： 设计情况 □未经正规设计：□有施工草图 □无施工草图 □建成后未经改造 改造情况 □建成后曾改造，改造时间： ，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体结构 □经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 用途 □自住 □租赁 □生产 □居住、仓储、加工“三合一” □其它： 1．重大危险：存在以下情形之一的为重大危险 □1.1房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝 □1.2墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多条裂缝时） □1.3墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2 （仅单条裂缝时）或超过层 高1/3 （多条裂缝时） 2．危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上 情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险 □2.1墙体出现斜裂缝，但裂缝宽度未超过 10mm （仅单条裂缝时）或未超过5mm （多条裂缝 时） 自（排）查 □2.2 墙体出现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2 （仅单条裂缝时）或未超 情况 过层高1/3 （多条裂缝时） □2.3纵横墙连接处出现竖向通缝 □2.4支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1.0mm □2.5墙体出现缝长超过1/2墙长的水平裂缝 □2.6墙体（柱）明显变形或错位或变截面处出现裂缝 □2.7地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm □2.8砌体风化达断面尺寸15%以上 □2.9人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑 □2.10钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏 3．暂无危险：不属于重大危险或危险情形的 □重大危险：应立即撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置 结论 □危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 □暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护 自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日 注：在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种 情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。 附件2-2 房屋安全隐患自查排查记录表 （框架结构） 市 县（区） 街道（乡镇） 业主 房屋地点