急性胰腺炎治疗与护理.ppt

胃管注药的护理：清胰汤药液中含生大黄，文献报道大黄对胰腺有明显的抑制作用，能降低奥迪括约肌张力，改善微循环，提高血流灌注，增强黏膜屏障，促进胃肠运动，加速肠腔内容物排出，以改善腹痛腹胀症状。一般可从胃管中注入中药清胰汤药液，每天1～2剂，每剂50ml,注药后夹管30分钟再开放。注药时注意药液的温度在38～40℃，注药前后用少量温水冲注，防止管腔堵塞。 护理措施 维持水电解质平衡： 防治休克： 合理安排输液 配合抢救 肠外营养（PN）:通过静脉途径输入营养液。因肠外营养液多为高渗溶液，外周浅静脉不能耐受，长时间使用必然引起外周静脉的炎症，所以，临床上通过中心静脉进行肠外营养支持，不受营养液浓度和输注速度的限制，并且一次置管成功后可长时间使用，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。如PICC。  维持营养需要量：PN、EN 肠内营养（EN）：有鼻空肠管、经皮胃/空肠造瘘、外科胃/空肠造瘘3种途径。目前临床上应用最广泛的是鼻空肠营养管放置。 急性胰腺炎行肠内营养的指征：血流动力学和心肺功能稳定，胃肠功能恢复。 鼻空肠营养管放置方法：1、盲插，在X线下定位，明确位置；2、胃镜下置入，按插胃管法插入胃内，在胃镜下经活检钳将管腔送入十二指肠至空肠。 肠内营养制剂的选择：早期可选用复方氨基酸（如爱伦多），维沃等可以直接吸收的营养制剂，随着病情好转可逐渐加入其他肠内营养制剂和米汤、菜汁、果汁等流质。 肠内营养的优点：营养全面，易消化吸收，能满足胰腺炎患者的营养需求；减少肠道细菌移位，降低感染性并发症的发生率；使用简单、安全，可长期进行，并发症少；与肠外营养相比，费用低廉。 急性胰腺炎的患者通过早期置入鼻空肠营养管，给予肠内营养，可以加速缓解胰腺炎症，减少肠道细菌移位，改善营养状况和促进机体康复。一般根据病情调整输注速度，营养液开始以20ml/h滴入，逐渐增加，总量以400ml/d开始，逐渐增加至2000-2400ml/d。 * 急性胰腺炎治疗与护理 解剖生理概要 胰腺生理 外分泌：分泌胰液，进入十二指肠，参与食物的消化。 内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等激素，对营养物质的代谢发挥重要作用。 一、概述 急性胰腺炎是由于胰腺本身的防御功能遭受破坏而引起胰消化酶对胰腺自身组织产生消化作用的结果，是临床上常见的急腹症，临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐与发热等，腹痛可放射至腰背部，重症患者可出现休克、腹膜炎等症状，少数可并发多器官功能衰竭或并发胰腺脓肿、假性囊肿等。水肿型患者预后较好，而出血坏死型患者预后较差，死亡率较高。 二、发病原因 引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。 1. 胆道疾病　?胆道结石、蛔虫、炎症水肿、痉挛收缩等造成胆道流出口阻塞，当胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，即可引起胆汁反流进入胰管内激活胰酶原引起自身消化。此外，胆道感染性炎症亦可使细菌及其毒素扩展激活胰腺消化酶。 二、发病原因 2.酗酒和暴饮暴食　均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液反流。 3.手术和外伤　?腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 二、发病原因 4.其他一些少见病因：①感染：如腮腺炎、 病毒性肝炎、伤寒、败血症；②药物：如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、速尿；③高脂血症、高钙血症；④妊娠后期合并胆结石、高脂血症；⑥内分泌和遗传因素。 三、病理分型 急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性出血坏死型两种。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎症细胞浸润等改变；急性出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。　 四、临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病程常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。　 四、临床表现 1.?腹痛　?是本病的主要表现和首发症状，多数为突然发作，常在暴饮暴食或酗酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部及左上腹部，也可位于右上腹部并向腰背部放射。进食后可加剧，弯腰或