微创外科学-肝胆疾病腹腔镜课件.pdfVIP

微创外科学 肝胆疾病腹腔镜 腹腔镜肝胆疾病手术 腹腔镜肝胆疾病手术 Ø腹腔镜胆囊切除术 Ø腹腔镜胆总管探查、T管引流术 Ø腹腔镜肝囊肿开窗引流术 Ø腹腔镜肝脏部分切除术 Ø腹腔镜脾脏切除术 Ø腹腔镜胆总管囊肿根治术 腹腔镜胆囊切除术 Ø胆囊的解剖 Ø手术步骤 Ø复杂LC手术 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖及功能 正常的胆囊 Ø位置：右上腹，肝脏下缘，附着在胆囊窝，借助 胆囊管与胆总管连接。 Ø大小：呈梨形，长8~12cm，宽3~5cm，正常容 积50ml，排空后15ml，充盈时90ml。 胆囊的功能 Ø储存胆汁 Ø浓缩胆汁 Ø分泌粘液 Ø排空 LC手术步骤—观察孔穿刺 LC手术步骤—造CO2 气腹 气腹机 （20L/40L ） LC手术步骤 直视下穿刺 LC手术步骤 全腹腔探查 LC手术步骤 分离胆囊三角（游离胆管及胆囊动脉） LC手术步骤 切除胆囊 LC手术步骤 取出胆囊 LC手术步骤 胆囊床止血 LC手术步骤 留置腹腔引流管 复杂LC手术 Ø急性胆囊炎 Ø腹腔重度粘连 Ø胆囊颈部粘连 Ø胆囊萎缩 Ø胆囊三角解剖不清 腹腔镜胆总管探查T管引流术 Ø胆道的解剖 Ø胆汁作用 Ø手术步骤 胆道的解剖 胆总管的位置、毗邻 胆总管的解剖 肝总管与胆囊管汇合而成，长7－8cm，直径6－8mm 分段： 1、十二指肠上段 3cm 肝十二指肠韧带内 手术暴露 区 2、十二指肠后段 1－2cm 门静脉下腔静脉相邻 3、胰腺段 3cm 变细管腔黏膜有瓣状皱襞，易 发生结石嵌顿 4 、十二指肠壁内段0.5-1cm 狭窄管腔，末端扩大为 Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头 胆道结石的类型 胆总管结石 胆汁的生成、作用 生成：肝细胞分泌，，每日800~1200ml 成分：胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素等。 调节：神经内分泌因素 作用：对于脂肪的消化和吸收有重要意义 胆总管结石-临床表现 平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联 征 腹痛 畏寒、发热 黄疸 手术方式、原则 腹腔镜胆总管探查加T管引流术（LCBDE- TD ） 原则：取尽结石，祛除病灶，解除梗阻，通 畅引流,合理使用抗生素。 腹腔镜胆总管探查T管引流术 操作孔位置 LCBDE步骤 Ø显露胆总管第一段 Ø细针穿刺后切开胆总管 Ø胆道取石、冲洗 Ø胆道探子探查 Ø置入T管并缝合 Ø留置腹腔引流管 腹腔镜肝囊肿开窗引流术 Ø肝囊肿1 Ø肝囊肿2 腹腔镜手术优势 Ø手术创伤小、术后疼痛轻：一般术后不再需要止 痛药。  Ø术后恢复快：术后次日可食半流质饮食，并能下 床活动，一般一周后恢复正常生活、工作。  Ø 切口美观疤痕小：腹腔镜手术仅有几个小创口， 术后疤痕很小，特别适合于女性爱美的需要。 腹腔镜手术优势 Ø术后体温变化小：由于腹腔镜手术创伤小，机体 反应轻，术后体温变化亦小，体温高于38℃者发 生率很低。   Ø术后治疗简单、费用降低：由于感染的机会小， 术后24小时左右就能进食，所以术后静脉输液及 抗菌素用量明显小于剖腹手术。