对慢性乙肝防治新思考.ppt

开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束 生化学指标包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次 病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA 每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标 应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护 干扰素治疗的监测和随访 第六十二页，共七十四页，2022年，8月28日 一过性骨髓抑制，外周血白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少 如中性粒细胞绝对计数 ≤1.0×109/L，血小板 < 50×109/L，应降低IFN α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。 如中性粒细胞绝对计数 ≤0.75×109/L，血小板 < 30×109/L，则应停药。 对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗 干扰素治疗的监测和随访 第六十三页，共七十四页，2022年，8月28日 是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一 但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法 胸腺肽α1: 可增强非特异性免疫功能 不良反应小，使用安全 对于有抗病毒适应证 不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗 免疫调节治疗 第六十四页，共七十四页，2022年，8月28日 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础 如能有效抑制肝组织炎症有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 目前治疗慢性肝炎的“保肝”药物种类很多 但针对性？作用及疗效? 临床滥用“保肝”药很常见 应全面掌握病情遵照循证医学观点合理选用方案 不宜同时应用多种抗炎保肝药物 以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分 并不能取代抗病毒治疗 抗炎保肝治疗 第六十五页，共七十四页，2022年，8月28日 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 反映肝细胞损伤指标： ALT，AST 肝脏严重损害指标： TB：与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能 AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析） 生化学检查 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 HBV感染的诊断 血清学检测： HBVm: HBV血清学标志(两对半） 血清病毒学检测： HBV DNA定性和定量检测 HBV基因分型 HBV 耐药突变株检测 组织病毒学检测： HBsAg HBcAg HBV DNA 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日 乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？ 病毒存在与否？ 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） 有无免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 HBV DNA定性和定量检测 反映病毒复制情况或水平 慢性HBV 感染的诊断 血清HBV DNA及其水平的监测 抗病毒疗效判断 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生 变性：Ballooning degeneration（气球样变性） Eosinophilic degeneration（嗜酸样变性） 坏死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis （点状坏死和灶性坏死） severe hepatitis --- piecemeal necrosis （碎屑性坏死，PN） bridging necro