儿科学　第三节　缺铁性贫血.pdfVIP

缺铁性贫⾎ （Iron Deficiency Anemia）是⼩⼉时期最常见的四种疾病之⼀，主要发⽣在6个有～3 的婴幼⼉，是由于不同原 因造成体内铁元素的缺乏，使⾎红蛋⽩减少所致的⼀种贫⾎，临床具有⼩细胞低⾊素性，贮存铁剂治疗有效等特点。是影响⼩ ⼉⽣长发育的重要因素之⼀，也是反复诱发⼩⼉感染，使病症迁延不愈的重要原因，积极防治本病，是当前⼉保⼯作的⼀项重 要课题。 　　⼀、病因 　　 （⼀）需要量⾼ 　　⼩⼉由于长⽣发育快需铁量增加，⽣长愈快需铁量愈多，⾎容量随体重的增加，正常婴⼉长到5个⽉的体重增加1倍，⽣ 后头1年体重为初⽣3倍，未成熟⼉可达5-6倍，每增加体重1公⽄，体内需增加铁质35-45mg ，若初⽣⾎蛋⽩为19g/dl，呈4.5- 5个⽉时降⾄11g/dl左右，此时仅动⽤储存的铁即可维持，勿需在⾷物中加铁。因此缺铁性贫⾎多发⽣在6⽉-3 ⼩⼉。这个时 期应特别注意合理的添加含铁⽐较多的⾷品。年龄在6个⽉以前的⼩婴⼉若有明显的缺铁性贫⾎，⼀般不是由于饮⾷中缺铁所 致，必须寻找其他原因。 　　 （⼆）体内贮铁不⾜ 　　胎龄7个⽉以前的胎⼉贮铁很少，胎⼉由母体获得的铁在妊娠后3个⽉最多。⾜⽉新⽣⼉体内贮铁约250-300mg ，加之⽣ 理性溶⾎所释放的铁，⾜够⽣后4个⽉⽣长发育之⽤。早产、双胎、宫内失⾎ （胎⼉向母体或向另⼀挛⽣胎⼉输⾎），前置胎 盘，胎盘早期剥离，⽣后过早结扎脐带 （可使新⽣⼉少得70-100毫升脐⾎，相当于铁元素40mg）以及母亲妊娠患严重⾎的贫 ⾎等，均可使新⽣⼉贮铁减少。于⽣后3-4个⽉发⽣贫⾎。 　　 （三）饮⾷摄⼊铁不⾜ 　　从⾷物中获得铁不⾜是缺铁性贫⾎的主要原因。婴幼⼉饮⾷以母乳或⽜乳为主，⽽乳类含铁量极低，⼈乳含铁 0.15mg/dl，⽜乳含铁0.1mg/dl，⽺乳更少，乳类中铁吸收率为2-10%.如不及时添加含铁丰富的辅⾷。即易发⽣贫⾎。年长⼉ 可因饮⾷习惯不良、拒⾷、偏⾷或营养供养较差⽽发⽣缺铁性贫⾎。 　　 （四）铁的⽣长和消耗过多 　　正常⼈体内储存的铁，为⼈体总铁量的30%，如急性失⾎不超过全⾎量的1/3 ，虽不额外补充铁剂，必能迅速恢复，不致 发⽣贫⾎。婴⼉每天排泄铁⽐成⼈多3倍，长期慢性失⾎时，如每失⾎4ml，约等于失铁1，6mg ，虽每天失⾎量不多，但铁的 消耗量已超过正常的⼀倍以上，即可造成贫⾎。常见的慢性失⾎如胃肠道的畸形，膈疝、息⾁、钩⾍病、⿐衄、⾎⼩板减少性 紫斑、肺含铁⾎黄素沉着症等，均可导致铁质缺乏。此外长期腹泻、呕吐、脂肪痢均可影响营养素的吸收，⼩⼉反复急慢性感 染、⾷欲减退、胃肠道吸收不良均影响铁质的吸收和消耗增多，造成缺铁性贫⾎。 　　⼆、临床表现 　　发病多在6个⽉⾄3 ，⼤多起病缓慢，不为家长所注意，⾄就诊时多已为中度贫⾎。 　　 （⼀）⼀般表现 　　⽪肤粘膜进⾏性苍⽩，⼝唇、⼝腔粘膜、眼睑、甲床、⼿掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁 不安，年长⼉可⾃述头昏、⽿鸣、记⼄⼒减退等。 　　 （⼆）其他系统的表现 　　1.消化系统：可有⾷欲不振、恶⼼、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。部分患⼉有异⾷癖 （吃纸屑、煤渣等）。 　　2.呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、⼼率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全⼼扩⼤、⼼脏杂⾳甚⾄ ⼼⼒衰竭。 　　3.免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能⼒降低。 　　 （三）肝、脾、淋巴结肿⼤ 　　由于⾻髓外造⾎反应，肝、脾、淋巴结可有轻度的肿⼤，年龄愈⼤，病程愈长，贫⾎愈重者，肿⼤愈明显。 　　三、实验室检查 　　 （⼀）⾎象 　　红细胞及⾎红蛋⽩均降低，⾎红蛋⽩降低尤甚，呈⼩细胞低⾊素贫⾎象。 CV<80µm3 ， CH<28pg ， CHC<32%.红细 胞⼤⼩不均，以⼩的为主，中⼼淡染区扩⼤，可见嗜多⾊性或嗜硷性红细胞，偶见靶形红细胞，织红细胞减少或正常。⽩细胞 及⾎⼩板⽆明显改变。见图6-4. 　　 （⼆）⾻髓象 　　红细胞系统增⽣活跃。各期幼红细胞体积⼩，胞浆少，边缘不整齐，核浆发育不平衡 （浆幼核⽼），这种变化以中幼红细 胞更为突出。粒系统和巨核系统⽆明显改变。⾻髓可染铁减少，铁粒幼红细胞 〈0.5-1%，细胞外铁消失，正常时可见40-60% 幼红细胞含有铁颗粒，细胞外铁+-++.见图6-5. 　　 （三）⾎⽣化 　　1.⾎清铁蛋⽩ （SF）测定是⼀种灵敏⽽可靠的⾎清学诊断指标，在缺铁早期即可减少，SF<16-20µg/L （放免法），或 <10µg/L （酶免法）。并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF