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心力衰竭 Heart Failure1实用文档 心脏的血液循环2实用文档 当心力衰竭发生时······当心力衰竭发生时······3实用文档 当心力衰竭发生时······4实用文档 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 在静脉回流量充足的前提下，心脏的收缩和/或舒张功能下降，引起心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，组织器官灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。5实用文档 心力衰竭的危害心力衰竭 心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症 状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能症 状死亡住院增加6实用文档 泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰诊断2年后死亡率男性40%，女性35%心衰诊断6年后死亡率男性85%，女性70%心衰病人年死亡率NYHA II-III级 10-25%NYHA VI级 40-50%7实用文档 流行病学65岁以上老年人7.4%心衰人群发病率1.5-2%8实用文档 主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭9实用文档 总 论 基本病因 诱因 病理生理机制 分类 心功能分级10实用文档 基 本 病 因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量11实用文档 基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重缺血、坏死心肌炎和心肌病代谢障碍·····前负荷、后负荷增加12实用文档 诱 因感染：呼吸道感染---最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物13实用文档 第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至90年代第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后第四阶段（分子生物学阶段？）--未来 --基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?心衰理论和实践的发展14实用文档 病理生理机制LVEDP心脏指数正常心力衰竭Frank-Staling 机制15实用文档 心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重神经内分泌激活16实用文档 神经内分泌系统活性增强交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS） 体液因子变化17实用文档 交感神经系统与心力衰竭心肌收缩力↑、心率↑心肌细胞毒性心脏重塑心脏交感神经兴奋β1受体 β2受体 α1受体 去甲肾上腺素↑外周血管收缩18实用文档 RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑肾素AngIAngII血管紧张素原ACE19实用文档 体液因子与心力衰竭水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑内皮素 (ET)扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素Ⅱ心功能改善心功能失代偿水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑脑钠肽心功能失代偿水钠潴留心肌细胞肥大增生心肌细胞肥大增生精氨酸加压素 (AVP) 外周血管收缩 后负荷增加心功能失代偿水钠潴留内皮素 (ET)心脏重塑心肌细胞肥大增生20实用文档 心室重塑与心力衰竭表现为：心脏几何形状改变心室肌反应性肥大和扩大 是心力衰竭的基本机制 概念：由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构、功能和表型的变化。 包括心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质 的再表达，细胞外基质和组成的变化。 21实用文档 EF降低和左心室重塑之间的关系SV 100EF 60%SV 100EF 40%SV 100EF 25%SV: 收缩期容量; EF: 射血分数22实用文档 正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭各个阶段的演变23实用文档 I级 活动量不受限制II级 活动量轻度限制III级 活动量明显受限 但休息时无症状IV级 不能从事体力活动 休息时即有症状心功能分级NYHA24实用文档 心衰的分类急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭25实用文档 从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭26实用文档 慢性心力衰竭Chronic Heart Failure(CHF)