第老期常见循环系统疾病病人的护理演示文稿.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）室性心律失常 1.期前收缩 1）临床表现 心悸、或伴有头晕、胸闷、乏力等，但要警惕危险性心律失常，如频发、多源、成对出现的室性期前收缩以及R on T现象，易导致室颤。 现在是31页\一共有60页\编辑于星期五 2）治疗要点 无症状者无需治疗；症状明显者可选用胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮等，同时进行病因治疗。 现在是32页\一共有60页\编辑于星期五 2.室性心动过速 1）临床表现 临床症状的轻重视心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同而异。 2）治疗要点 首选利多卡因；胺碘酮、普罗帕酮也可用。药物治疗无效时可采用同步直流电复律术，或安装临时心脏起搏器，同时进行病因治疗。 现在是33页\一共有60页\编辑于星期五 （五）房室传导阻滞 1．临床表现 Ⅰ度房室传导阻滞一般无症状； Ⅱ度房室传导阻滞可出现心悸和心脏漏搏感； Ⅲ度房室传导阻滞可出现疲乏、无力、头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛、心衰等，甚至猝死。 现在是34页\一共有60页\编辑于星期五 第二节 循证医学证据来源 2．治疗要点 包括病因治疗， 异丙肾上腺素、阿托品等药物治疗， 安装心脏起搏器。 现在是35页\一共有60页\编辑于星期五 （六）老年心律失常病人的护理 一）常用护理诊断/问题、措施及依据 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 （1）休息 （2）给氧 （3）制定活动计划 （4）用药护理 现在是36页\一共有60页\编辑于星期五 Cochrane Library网络检索规则 2.潜在并发症 猝死 （1）绝对卧床休息 （2）心电监护 （3）寻找及纠正引起心律失常的原因 （4）做好抢救准备 现在是37页\一共有60页\编辑于星期五 3.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 （1）评估危险因素 （2）休息与活动 （3）避免诱因 二）健康指导 1.疾病知识指导 2.避免诱因 现在是38页\一共有60页\编辑于星期五 BMJ系列刊物 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 现在是39页\一共有60页\编辑于星期五 （一）病因及发病机理 1.主要危险因素：①年龄与性别：＞40岁多发，男性多于女性；②血脂异常；③高血压；④吸烟；⑤糖尿病 2.次要危险因素：①肥胖；②缺少体力活动；③进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；④遗传因素；⑤A型性格等。 现在是40页\一共有60页\编辑于星期五 （二）心绞痛 一）临床表现 典型稳定性劳力性心绞痛常表现为在体力劳动、情绪激动、饱餐、受凉等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3~5分钟，舌下含服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。 老年人表现为不明原因的肩背部疼痛、上腹不适或疼痛、牙痛等，早期还可表现为心律失常、呼吸困难，严重者则以心衰甚至急性肺水肿为主要表现。 现在是41页\一共有60页\编辑于星期五 美国疾病控制与预防中心预防实践指南库 二）实验室及其他检查 1．心电图检查 有助于发现心肌缺血及各种心律失常，可作为冠心病的诊断依据。 2．超声心动图检查 可提供心脏及其血管结构和功能的变化。 3．冠状动脉造影 是诊断冠心病最可靠的方法。 4．放射性核素检查 可明确缺血区的范围及大小。 现在是42页\一共有60页\编辑于星期五 三）诊断要点 结合症状、年龄、冠心病易患因素、心电图及超声心动图等，多可做出诊断。但要注意老年人心绞痛的不典型表现。 现在是43页\一共有60页\编辑于星期五 四）治疗要点 1．发作期病人的处理 立即休息，含服硝酸脂类药物，不能缓解时需住院治疗。 2．缓解期病人的处理 包括药物治疗：①硝酸甘油制剂；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④抗血小板药物；⑤调整血脂药物。介入治疗：PTCA术、冠状动脉支架植入术等。外科手术治疗。 现在是44页\一共有60页\编辑于星期五 五）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息 （2）吸氧 （3）病情观察 （4）用药护理 （5）心理疏导 （6）改善不良生活习惯 现在是45页\一共有60页\编辑于星期五 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调、年老有关 （1）评估活动受限的程度 （2）根据病情采用适当的活动方式 （3）观察活动中不良反应并积极处理 现在是46页\一共有6