盆腔疾病的MR诊断.pptxVIP

盆腔疾病的MR诊断第1页/共126页第2页/共126页子宫正常MRI表现结合带为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释： 认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层（81.2%)和子宫内膜（82.8%)认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失认为该区细胞核增多第3页/共126页肌层结合带内膜层平扫T1WI平扫T2WI正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）第4页/共126页平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT第5页/共126页子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意第6页/共126页子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％第7页/共126页子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma) 病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)第8页/共126页子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma) CT表现子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块密度均匀或较均匀， CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化第9页/共126页CT平扫病例1:子宫平滑肌瘤CT强化CT平扫CT强化病例2:子宫平滑肌瘤第10页/共126页MRI表现形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大信号特征：见表。根据 T2 W I中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型细胞型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号 稍低信号 T2WI高信号或各种各样表现 较高信号 低信号 GD-DTPA轻度或不规则强化 明显均匀强化 子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)第11页/共126页病例: 女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤第12页/共126页病例: 女性，44岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）第13页/共126页病例:子宫多发平滑肌瘤第14页/共126页子宫腺肌症(adenomyosis)为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野（大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生第15页/共126页子宫腺肌症(adenomyosis)MRI表现文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～ 93%，高于超声检查T2WI矢状位为最佳子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期 变化而变化局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号第16页/共126页病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症第17页/共126页局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点局限型子宫腺肌症 子宫肌瘤部位内膜周围的肌层肌层的任何部位形状卵圆形和不规则型圆形与周围组织界限多不清晰多清晰假包膜无多有T2WI信号与结合带相近低于结合带病灶内点状高信号多有多无与子宫内膜关系可使其轻度受压可使其严重扭曲变形对子宫轮廓的影响无有第18页/共126页宫颈癌(cervical carcinoma)宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳