头颈部肿瘤详解.ppt

口腔癌 口腔癌 鼻咽癌 在头颈部肿瘤中，它具有最高的远处转移倾向。局部晚期鼻咽癌在根治性放疗（未行化疗）后很容易出现孤性局部复发。区域复发不常见，仅占患者的10%~19% 治疗前血清/血浆中EBV-DNA水平与早期鼻咽癌(I期和II期)的预后有关，治疗前血浆EBV-DNA水平越高，则治疗后出现远地转移的概率越高 联合使用放疗和铂类药物化疗已被证实肿瘤的局部控制率可以从54%增加到78% 鼻咽部肿瘤患者治疗后，推荐的随访内容包括定期体检和甲状腺功能的评估（每6~12个月检测TSH水平） 在20%~25%的接受颈部放疗的患者当中可检测出TSH水平增高 鼻咽癌 初始治疗决策 手术 放疗 同步放化疗 新辅助化疗 唇、口腔、咽、喉、鼻窦、涎腺等 pembrolizumab是西妥昔单抗疗效(10～13%)的约两倍 EGFR-抑制剂在HPV-阳性肿瘤中疗效不佳 pembrolizumab在HPV-阳性和HPV-阴性肿瘤中均有相似活性水平 缓解率可能低估患者的获益比例 病情稳定或即使最初经历疾病进展的患者一旦接受免疫治疗最终可能变为长期生存期的获益 Nonetheless, interest in the role of induction chemotherapy was renewed several years ago for a few reasons Advances in surgery, RT, and concurrent systemic therapy/RT have yielded improvements in local/regional control thus, the role of distant metastases as a source of treatment failure has increased and induction chemotherapy allows greater drug delivery for this purpose Most randomized trials of inductionchemotherapy followed by RT and/or surgery compared to locoregional treatment alone, which were published in the 1980s and 1990s, did not show an improvement in overall survival with the incorporationof chemotherapy.273 in selected patients, induction chemotherapy couldfacilitate organ preservation, avoid morbid surgery, and improve overall quality of life of the patient even though overall survival was not improved. Because total laryngectomy is among the procedures mostfeared by patients,281 larynx preservation was the focus of initial studies 诱导化疗治疗头颈鳞癌的争议 上海交通大学医学院附属第九人民医院 郑家伟发布时间：2007-5-2 11:24:40?????头颈部由于特殊的解剖部位和复杂的功能，给恶性肿瘤的治疗提出了挑战。早期头颈癌，无论采用手术或放疗，均能获得良好的效果，无需多手段治疗；但遗憾的是，60%的头颈癌就诊时已属晚期（III、IV期），5年生存率徘徊在10%～20%之间。 对大多数局部晚期、肿瘤无法切除及需器官保存的肿瘤患者，目前公认的标准治疗是同期化放疗。对肿瘤复发或远处转移的患者，如果肿瘤对铂类或紫杉醇类药物治疗不敏感，则只能给予患者支持治疗。 诱导化疗（induction chemotherapy）是指手术或放疗前进行的化疗，又称为新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），作为肿瘤化学治疗的一种方式，用于头颈鳞癌已有近30年的历史，但其在肿瘤治疗中的确切作用一直颇受争议。争论的焦点是在提高局部控制率和生存率方面的确切作用，争议产生的主要原因，是其理论上明显的优势与以往临床试验显示诱导化疗对患者生存率没有明显改善之间的矛盾。文献报道的各种诱导化疗方案的随机对照试验（RCT）结果不一，有些称显著有效，有些则认为无效，但多数研究认为，PF诱导化疗虽然暂时有效甚至显效，但不能