慢性阻塞性肺疾病防治.ppt

什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。 慢性支气管炎的定义是在连续两年中每年至少有3个月的咳嗽及咳痰，不一定有气流受限。肺气肿的定义是肺泡结构的破坏，是一个病理学术语  第一页，共四十二页，2022年，8月28日 什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？ COPD的症状包括： ●咳嗽 ●咳痰 ●活动时气促 这些症状可出现急性加重。虽然并不是所有咳嗽及咳痰的人都会发展为COPD，但在出现气流受限以前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的症状。 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 危险因素 吸烟：吸烟是COPD最重要的危险因素。烟斗、雪茄和许多国家中常见的其它吸烟形式也是COPD的危险因素。 其它诱因 ： ● 职业性粉尘和化学物(蒸气、刺激性气体和烟雾)：当接触足够的强度和时间时。 ● 室内空气污染：在通风条件差的室内采用生物燃料烹饪和取暖而引起的。 ● 户外大气污染：加重了肺对吸入颗粒的总负荷，但是其导致COPD的原因不完全清楚。 ●被动吸烟。 ● 儿童时期下呼吸道感染与成人肺功能下降和呼吸道症状的增加有关。 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 COPD的诊断 对于有特征性症状和疾病危险因素接触史的任何人，尤其吸烟者，应考虑COPD的诊断（表1）。 表1：考虑诊断COPD的要点 慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多数整天有；少数仅夜间 有。 慢性咳痰： 任何形式的慢性咳痰均可提示COPD。 急性支气管炎： 反复发作急性加重。 呼吸困难特征是：进行性(随时间而恶化)； 持续性(每天均有)； 运动时加重； 合并呼吸道感染时加重。 危险因素接触史：吸烟； 职业性粉尘和化学物质； 来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾。  第四页，共四十二页，2022年，8月28日 COPD的诊断 通过肺功能检查来明确诊断。 当进行肺功能检查时，需测定： ●用力肺活量(FVC)。 ●一秒量(FEV1)：结果表示为预计值的%。 ●计算一秒率(FEV1/FVC%)。 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 COPD的诊断 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 COPD严重程度分级 0级：危险期 慢性咳嗽、咳痰；肺功能仍正常。 I级：轻度COPD 轻度气流受限(FEVl／FVC<70％但FEVl≥80％ 正常预计值)和通常(但不一定总是)有慢性咳嗽、咳痰 ● 这一阶段病人可能并没有意识到他／她的肺功能异常。 II级：中度COPD 气流受限进一步恶化(30％≤FEVl<80％正常预计值)，且常伴症状的加重，出现气促，表现为典型的活动后气促。 ● 症状的急性加重，会影响病人的生活质量和预后，尤其多见于FEVl<50％正常预计值的病人。 III级：重度COPD 严重气流受限(FEVl<30％正常预计值)或出现呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象。一旦有这些并发症，即使FEVl>30％正常预计值的病人也属重度(III级)COPD。 ● 这一阶段病人的生活质量明显受影响且急性加重，可能危及生命。?  第七页，共四十二页，2022年，8月28日 COPD的鉴别诊断 诊断 提示诊断的特征* COPD 中年后起病 症状缓慢进展 长期吸烟史 运动时气促 · 主要为不可逆性的气流受限 哮喘 早年起病(常在儿童期) 每天的症状变化大 夜间或凌晨症状明显