甲状腺出血急救.pptVIP

病例分析——— 甲状腺术后出血 丽水市中心医院手术室 刘苏慧 病史回顾 患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院内分泌科。 查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能， 既往有“高血压”病史2年， 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病史回顾 2016-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。 23:00患者咳嗽后突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅。 2016-1-22 23:20 值班护士接到急诊电话——“有一个甲状腺术后病人过来做颈部清创术” 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 清创术：组织损伤后，在细菌侵入伤口深部以前，进行手术彻底处理，使污染伤口变为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，争取一期愈合的措施。 病史回顾 2016-1-22 23:25 主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-22 23:27 主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。 2016-1-22 23:28 患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管 2016-1-22 23:30 心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 甲状腺周围血管 甲状腺血流量约 100-150ml/min。 手术后一旦结扎线脱落, 出血速度快, 数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状, 引起呼吸困难而窒息。 周庚寅, 觉道健.甲状腺病理与临床[ M] .北京:人民卫生出版社, 2005.12. 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 甲状腺周围血管 甲状腺最下 动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。 《临床应用解剖学杂志》, 1985(4) 各国出血率比较 国家 报告年份 总例数 出血率 意大利1 2004 14934 1.2% 韩国2 2009 1040 0.96% 丹麦3 2009 5490 4.2% 澳大利亚4 2012 30142 1.7% 美国（教科书5） 2007 0.1~1.5% 中国6 2010 0.3%～1.0%。 World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:1945–1952. British Journal of Surgery. 2012; 99: 373–379. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands[M]. Ne